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普外科术后常见并发症是切口感染，其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高，可达到20%以上，因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。笔者通过对我院2002年1月~2005年12月236例普外科围术期患者抗生素使用及切口感染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防切口感染中的合理应用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例236例，男136例，女100例，发生切口感染18例，切口感染率7.63%。切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准［1］。
1.2 方法 按照不同手术切口类型将病例分为3组，再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类。3类抗生素均为静脉给药，青霉素类以青霉素钠、氨苄青霉素为主；头孢菌素类以头孢呋辛、头孢曲松等第三代头孢菌素为主；喹诺酮类以诺美沙星、氧氟沙星为主。用法一组为麻醉前1 h用半量，术后用半量，另一组为术后全量给药；使用时间分别为3天。
1.3 统计学方法 3组数据采用卡方检验。同组中不同使用方法组亦进行统计学分析。
2 结果
见表1~4。提示切口感染在不同抗生素应用时差异有显著性，同种抗生素不同给药方式及疗程不同切口感染率亦有不同。表1 青霉素使用组不同使用方法切口感染率表2 头孢菌素使用组不同使用方法切口感染率表3 喹诺酮使用组不同使用方法切口感染率表4 抗生素与切口感染率比较
3 讨论
在我国，普遍存在不合理应用抗菌药物的问题，这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应，二重感染、细菌耐药性日益增加等，这种情况在基层医院的外科尤为普遍。外科切口感染因素很多，而普外科手术中腹部感染机会较多，术后感染率较高。目前一般认为术后发生感染的可能性超过5%，一旦感染引起严重后果者应预防应用抗生素［2］。因此，普外科合理的预防性使用抗生素，不但能降低手术切口感染，同时也可降低其他部位的感染发生。
抗生素的选择应以病原学检测及药敏试验为准，但临床工作中病原学检测存在时效性差、检出率偏低等缺陷。因此，在使用抗生素时，多根据文献中经验来选择抗生素。普外科进腹手术较多，切口感染致病菌以G-杆菌为主，亦有一部分G+球菌。主要有大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等［2］，据此，普外科预防切口感染的重点应根据上述病原学特点来选择。
从表中可以看出3组抗生素对预防Ⅰ类切口感染差异无显著性（P>0.05）。说明清洁手术预防性用药首选青霉素类，能获得较好的预防效果。青霉素抗菌作用可靠，不良反应小，与其他药物的相互作用少［3］。而对Ⅱ、Ⅲ类切口头孢菌素和喹诺酮类效果明显优于青霉素类，差异有非常显著性（P<0.01）。Ⅱ、Ⅲ类切口手术大都为腹腔中大型手术，手术复杂，持续时间长，继发感染的危险因素较多。目前大量研究证实，青霉素对产β-内酰胺酶细菌耐药不断升高，头孢菌素类特别是第三代头孢对β-内酰胺酶稳定性强，且具有高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长等优点，预防切口感染效果较好。喹诺酮类抗生素尤其是第三代喹诺酮，亦具有较高的抗菌敏感性。有报道称其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感［4］，而这些正是腹部手术切口感染常见菌种。本文显示喹诺酮类与头孢菌素类预防切口感染效果相近，无明显差异，表明喹诺酮类抗生素在普外预防切口感染中运用日益受到关注。
预防用药是指在发生感染前用药，所以时间是关键，适时给药可有效杀灭侵入切口并定植的细菌。对围术期应用抗菌药物预防术后感染，最佳给药时间为皮肤切开前30~60 min，剖宫产手术可延迟到钳夹脐带后给药［5］。本文中的麻醉前及术后运用抗生素组切口感染率远低于术后才开始使用组（P<0.01）。另外根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义，对于时间短的手术，用短效抗生素（如第三代喹诺酮类）即可使有效血药浓度维持手术全过程，对于手术时间长（一般>150 min），选用长效抗生素，麻醉前一次给药，无需手术中追加，血液和组织中即可保持有效药物浓度。研究表明在预计手术时间长、术后感染率高的手术中，运用半衰期长的抗生素，术前一次给药不仅可保证有效药物浓度作用整个手术过程，还可减少不良反应发生，值得提倡。
总之，在围术期，合理选用抗生素，不仅可降低术后感染的发生，同时对患者无论在经济或健康恢复上都大有益处的。
［参考文献］
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，272-277.
2 利大魁，盛瑞媛.澳大利亚抗生素治疗指南，第10版.北京：中国医药科技出版社，2001，150-152.
3 谢惠民.合理用药，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，434.
4 郭仁宣，苏东明.抗生素手册，第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.
5 时德.普外科中预防用抗生素.普外临床，1995，10（1）：4.
（作者单位： 674600 云南维西,维西县人民医院外科
（编辑：宋 青）