西藏林芝地区急性中毒484例临床分析

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    ［摘要］  目的  了解我地区急性中毒的类型、发病特点及原因，提高预防及诊治水平。 方法  对2000年1月1日~2005年12月31日期间我院诊治的484例急性中毒患者，进行回顾性流行病学调查分析。 结果  本地区急性中毒类型居首位者为毒蘑菇中毒占24.70%，其次是酒精、药物（以藏药为首其次为镇静催眠类）、CO、农药、其他食物；中毒发生的例数与中毒原因均有明显季节差异（P＜0.05）；从中毒例数看夏秋季明显多于冬春季；从中毒原因看毒蘑菇、药物、农药、其他食物中毒夏秋季明显多于冬春季；而CO中毒冬春季明显多于夏秋季；6年间中毒例数差异无显著性；治疗结果为484例急性中毒患者治愈406例（87.88%），死亡6例。结论  加强健康饮食教育及合理合法用药，熟悉各种中毒原因、临床特征是预防中毒、准确及时救治中毒的关键。

    ［关键词］  急性中毒；类型；原因；临床特征

      急性中毒是内科最常见的急诊之一，发病急，病情重，危害性大。了解我地区急性中毒的类型、发病特点及原因对预防中毒、提高诊治水平有重要价值。现将我院诊治的484例急性中毒患者进行回顾性流行病学调查分析，结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象 

    所有病例选自2000年1月1日~2005年12月31日期间我院收治的所有急性中毒者。

    1.2  调查方法 

    统计这期间所有的中毒住院病例，记录中毒类型、住院时间、住院天数和治疗结果。对484例中毒病例进行系统回顾临床分析。

    1.3  统计学方法 

    采用卡方检验与相关性分析等统计方法。

    2  结果

    2.1  毒物的类型、分类及构成  居首位者为毒蘑菇中毒占24.7%，其次是酒精、药物（以藏药中毒为首位其次为镇静催眠类）、CO、农药、其他食物、其他类中毒（包括来苏等消毒剂2例，油漆中毒2例，苯中毒1例，不明原因中毒19例）。见表1。

    2.2  人群分布 

    中毒病例中，男228例（47.11%），女256例（52.89%），男女之比1∶1.12，经两项分布检验两者比例差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄范围2~78（24.56±10.23）岁。

    2.3  时间分布 

    中毒发生季节特征表现为：春、夏、秋、冬四季都有中毒发生，无论从中毒例数，还是中毒原因看均有明显季节差异（P＜0.05），见表2。从中毒例数看夏秋季中毒者明显多于春冬季，从中毒原因看也存在明显季节变化，即毒蘑菇中毒、药物中毒及其他食物中毒夏秋季多于冬、春季，而CO中毒冬春季明显多于夏秋季。2000~2005年，中毒例数分别为81、84、77、75、86、81例，无明显差异（P＞0.05）。

    2.4  治疗结果 

    484例急性中毒病例中，住院时间2~30天。其中406例治愈（87.88%），56例好转（11.57%），16例未愈（3.30%），6例死亡（1.24%）。死亡病例中，男2例，女4例；死亡原因中，杀鼠剂1例，毒蘑菇1例，雪山一枝蒿2例，CO中毒2例。 表1  484例急性中毒构成类型表2  几种类型中毒季节分布及构成 

    3  讨论

    急性中毒在急诊医学中占有重要地位，了解我地区中毒发生原因、临床特点及治疗有非常重要的价值。我院2000年1月~2005年12月共收治中毒484例，其调查分析显示：（1）中毒原因主要为毒蘑菇中毒、酒精中毒、药物中毒、CO中毒等；毒蘑菇中毒位居首位，同国内多家报道不相符［1］，这与我地区独特地理环境相关，我地区地处藏东南，海拔3000 m，野生资源丰富，野生蘑菇种类繁多，味道鲜美，已成为夏季本地区居民餐桌上的必不可少的美味佳肴，由于种类多，大部分人缺乏对野生蘑菇的识别知识，因此中毒现象时有发生，每逢夏季常有不同规模的毒蘑菇中毒事件发生，现已成为我地区急性中毒的首要疾病之一。因此正确识别野生蘑菇，少食或不食用野生蘑菇，加强相关宣教工作，使人们正确食用野生蘑菇，能减少此类中毒发生。酒精中毒多发生于世居于本地的藏族居民，我地区居民有饮酒习惯，因饮酒过量所致酒精中毒病例较为多见，因此除外当时对症治疗外，加强宣教，宣传长期大量饮酒的危害，建议适度饮酒，减少发病几率为医务工作者的一项重要工作。药物中毒主要为藏药中毒及镇静催眠类药物中毒多见，我地区居民特别是藏族居民有服用藏药治病的习惯，但由于藏药成分不明，缺乏藏医正确指导用药，大部分为病人自买自服，因此藏药中毒事件时有发生，其中以雪山一枝蒿中毒最为凶险，一枝蒿［2］（藏语译音：庞阿那保）有大毒，当地居民有泡酒用于跌打损伤及疮疖肿毒等，中毒后病势凶险，其主要表现为心律失常，抢救不及时即有死亡发生，镇静催眠类药物中毒主要为苯二氮类中毒为主，此类药物易购得，当失恋或家庭纠纷时多服药自杀。因此，加强药品市场管理，同时做好患者心理护理，使他们正确对待生活，能减少此类中毒发生。（2）2000~2005年中毒例数总体上无明显差异。（3）中毒有明显季节性即毒蘑菇中毒多发生在夏秋季，而CO中毒主要发生在冬春季。其原因是夏秋季为野生蘑菇生长季节，人们主要在这一时期食用野生蘑菇，而CO中毒与我地区冬季气候有关，我地区地处高原，冬季气候较为寒冷，居民有燃烧木炭取暖的习惯，稍有不慎即有中毒事件发生；此外冬春季室内洗澡燃气热水器意外也逐渐成为我地区CO中毒的主要原因之一。（4）中毒死亡6例，占全部中毒病例的1.2%，分别为雪山一枝蒿2例，毒蘑菇中毒1例，杀鼠剂中毒1例，CO中毒2例。因此加强宣教，药品管理，了解各种中毒的病因、临床特征、及时、准确救治是降低中毒病死率的关键。

    ［参考文献］

    1 铭勇.阿托品联合多巴胺抢救铁棒锤中毒15例体会.西藏医药杂志，2006，2：12.

    2  曹晓霞，蒋钢.3356例急性中毒病人分析.实用预防医学，2002，9：249-250.

     作者单位： 860000 西藏林芝，林芝地区人民医院

　（编辑：唐  城）