无典型胸痛急性心肌梗死13例分析

　　大部分急性心肌梗死患者都有典型的临床症状，即剧烈地胸骨后疼痛，持续时间超过30 min，休息或含化硝酸甘油不能缓解，加上心电图、心肌酶的改变较易诊断，而无典型胸痛的心肌梗死症状复杂多样，易误诊漏诊而延误治疗，严重危及患者生命。现将我院10年来接诊的无典型胸痛急性心肌梗死13例进行整理分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  13例中男10例，女3例，年龄50～73岁，确诊时间为1～44 h内，平均14 h。

　　1.2  首发症状  心力衰竭4例，上腹痛3例，休克2例，昏迷2例，牙痛1例，左小指疼痛1例。

　　1.3  诊断情况  其中就诊后立即做心电图确诊8例，开始误诊为脑梗死2例，胃穿孔1例，胃痉挛1例，转上级医院后确诊1例。

　　1.4  治疗结果  11例治愈，2例死亡。

　　2  讨论［1］
   
　　出现无典型胸痛、急性心肌梗死的原因有：因心肌坏死引起迷走神经反射、胃肠道血液循环紊乱而出现上腹痛。老年人交感神经纤维病变、糖尿病患者合并末梢神经炎易导致痛阈升高而产生无痛性心肌梗死。老年人易合并高血压、慢性肺心病、脑血管意外及心梗早期的并发症，心功能不全、意识障碍症状突出而掩盖心前区症状。无典型胸痛心肌梗死由于症状不典型，易使家属延误就诊时间，影响病人的诊治。首诊医生知识面窄，未做详细体格检查，未考虑到做心电图，以至漏诊、误诊而延误治疗，失去了溶栓的最佳时机。为防止无典型胸痛心肌梗死的漏诊、误诊，对原因不明的上腹痛、肩痛、牙痛或突然出现心衰、休克、昏迷、偏瘫等症状的病人，尤其有高血压、糖尿病患者，应常规做心电图及心肌酶检查。做到早期诊断，及时治疗，降低病死率。

　　［参考文献］

　　1  夏思良.无典型胸痛急性心肌梗塞的临床特点分析.中华医学全科杂志，2003，3：79.

　　作者单位： 457001 河南濮阳，中原油田妇幼保健院

　　（编辑：唐  城）