点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，20岁，于2001年4月28日产一健康女婴，于分娩后10天，出现发热、头痛、伴有恶心，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，于第12天出现癫痫发作，以左侧上肢局限性发作，并逐渐发展为左侧半身，第15天出现左侧肢体活动无力，第17天出现意识障碍。在当地医院腰穿为血性脑脊液，在当地给予对症抗炎治疗，病情未见好转来我院。入院查体:中—深度昏迷状态，压眶反射消失，双侧瞳孔不等大，右侧4.0mm，左侧直径2.0mm，光反射消失，胸骨柄、睫脊反射消失，四肢生理反射弱，双侧Bakinski（+），颈强（-），克氏征（-），左肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，心率150次/min，肝脾不大，双下肢无水肿，皮肤、粘膜无出血点。血常规:WBC为25.0×10 9 /L。头CT:右侧顶区可见大片状低密度灶，左侧顶叶可见小片状。其内可见高密度出血影。纵裂增宽，脑沟内有高密度出血影。诊断:上矢状窦血栓形成，脑疝。入院后给予控制脑水肿、抗炎，对症治疗，维持水电解质平衡。入院后11h患者呼吸停止，给予气管插管，人工呼吸，家属拒绝进一步抢救治疗，自动退院并在病历上签字。
2 讨论
上矢状窦血栓是比较少见的缺血性脑血管疾病。典型的上矢状窦血栓特点:（1）多见于产褥期妇女，在产后1～3周内发病。（2）以发热、感染症状为首发症。（3）有头痛、恶心、呕吐、高颅压症状。（4）局限性癫痫发作，发展为全面发作。（5）意识障碍。（6）CT特征:纵裂池增宽。病灶以顶区低密度灶可见高密度出血影，脑沟内有高密度影。产褥期妇女，在妊娠和分娩时，患者血小板聚集度增高，血浆纤维蛋白增多，血小板数增加，是上矢状窦血栓形成的病理基础。上矢状窦闭塞累及顶部及中央静脉，脑脊液及脑静脉回流受阻，出现颅内压增高，头痛、呕吐，波及中央静脉时偏瘫，波及大脑浅静脉时，表现为局限性及全身性癫痫发作。旁中央小叶累及时，病人出现膀胱、直肠功能障碍，表现为大小便失禁。此外，上矢状窦血栓还常见于脱水、心力衰竭、感染、外伤、口服避孕药、溶血性贫血，血小板减少，镰状细胞性贫血，阵发性夜间血红蛋白尿、糖尿病 ［1，2］ 。
参考文献
1 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，162.
2 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，703.
作者单位:150066黑龙江省哈尔滨市第三医院神经内科
（收稿日期:2003-11-22）
（编辑小 川）