点击显示 收起
1 病历摘要
患者，60岁，因肾移植术后10年、乏力纳差1个月、加重2天，于2006年5月12日来我院。曾对头孢菌素类过敏，无癫痫病史。入院查体：T 36.5 ℃,P 85次/min，R 19次/min，BP 150/90 mmHg，神志清楚，语言流畅，双眼睑轻度水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，移植肾区无压痛及叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查示：血红蛋白72 g/L,尿素氮28.2 mmol/L,血肌酐912 μmol/L,二氧化碳结合力15 mmol/L,白蛋白35.2 g/L。彩超示：移植肾血流信号稀疏，阻力指数升高。初步诊断：移植肾功能不全，尿毒症期。入院后予以规律透析，每周2～3次，并应用降血压、改善贫血等药物对症治疗，乏力、纳差减轻。1个月后出现肉眼血尿、移植肾区疼痛，诊断为“移植肾排斥反应”，行“移植肾摘除术”，术后给予左氧氟沙星注射液0.4 g静滴，并规律血透。用药第3天出现恶心、纳差及双上肢不自主颤动，第4天用药后出现思维混乱、语无伦次、辨认能力下降、躁动不安等精神症状，行颅脑CT检查未见异常，神经系统体格检查未见异常，血尿素氮19.2 mmol/L,血肌酐656 μmol/L，血红蛋白89 g/L,血白蛋白34.2 g/L， 血钠140 mmol/L,血钾4.2 mmol/L,二氧化碳结合力20 mmol/L。请神经内科会诊，考虑“尿毒症脑病”，建议继续血透等治疗。第5天消化道症状加重，遂停用左氧氟沙星针，停药3天后神经精神症状逐渐缓解。
2 讨论
患者发病前后规律血透，血肌酐和尿素氮水平稳定，无明显电解质紊乱和酸碱失衡，无急性中枢神经系统器质性病变及体征，既往无精神病及癫痫病史，且发病前无其他新增可疑用药，停用“左氧氟沙星”后患者症状逐渐消失，可排除尿毒症脑病，考虑为与药物相关的神经精神症状。患者为老年肾衰竭，血浆蛋白水平低，肾脏排泄能力差，使游离的左氧氟沙星药物浓度增高，与脑内γ-氨基丁酸受体结合，从而阻滞抑制性神经递质，导致神经精神症状出现。故肾衰竭患者尤其是老年患者在应用左氧氟沙星时应减量,并根据肾功能受损程度进行个体化剂量调整，以避免药物蓄积引起严重不良反应，已经发生药物相关神经精神症状的，应及时识别并停药以避免发生更严重的后果［1］。
［参考文献］
1 程叙杨，王梅，姜瑞凤.抗菌药物致慢性肾衰患者神经精神症状12例分析.药物不良反应杂志,2004,3：156-160.
作者单位： 450000 河南郑州,郑州市第三人民医院泌尿科（△外科）
（编辑：卫 东）