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我院1985年1月～2005年11月住院患者猝死病例6例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男3例，女3例，平均年龄39.1岁，平均病程5.6年，平均住院时间28天。诊断为精神分裂症5例，酒精所致精神障碍1例。伴有慢性气管炎、脑萎缩（CT诊断）1例，伴有大脑炎后遗症智力发育不全1例，伴有高血压1例。其中营养较差3例，进食障碍2例；入院时心电图异常2例为QT间期延长1例，T波低平1例。
1.2 治疗方法
抗精神病药使用情况均为联合用药。联合两种药物以上2例，三种以上4例。家属住院前使用大剂量氯氮平，日量＞400 mg 1例，其余均在300 mg以下。用药以氯氮平+太尔登+氟哌啶醇4例，奋乃静+氟哌啶醇+佳乐定1例，氯氮平+太尔登+碳酸锂1例。氟哌啶醇肌注的最大量20 mg/d，静滴氟哌啶醇5 mg/d 1例。其他药物使用情况：应用了降压药卡托普利1例，应用Vc、肌苷、能量、胞二磷胆碱1例。
1.3 死亡原因
与药物无关的1例，其余5例均与药物特别是与氯氮平、氟哌啶醇治疗有密切关系。2例凌晨4∶00 am、5∶50 am均留有陪床，患者在睡眠中意识不清，呼吸心搏停止。1例为药物中过量中毒，引起深昏迷。2例为如厕时晕倒，严重低血压，呼吸循环衰竭抢救无效死亡。
2 讨论
大剂量使用抗精神病药物引起心血管系统严重不良反应，尤其是肌注时药物不经过肠肝循环，血药浓度迅速上升，对心血管系统影响更大［1］。另有学者研究较大剂量的氯氮平可引发心脏猝死［2］。本组6例中，4例与氯氮平有密切关系，与氟哌啶醇合并应用，毒副作用增大。防止猝死发生，首要是加强医生诊疗技术水平，要提高对抗精神病药物毒副作用、合并用药相互作用的认识，特别是对氯氮平要有充分的认识。笔者认为：（1）严把氯氮平适应证；（2）单一用药；（3）对有心血管及躯体疾病患者用药要特别慎重，更不能合并用药；（4）应用前除遵循抗精神病药常规检查原则外，应先测血压及心电图；（5）应避免合并用药。对兴奋躁动、拒食者应注意脱水和电解质紊乱，在内环境紊乱纠正前，不宜大剂量使用抗精神病药物，更不能大剂量使用氯氮平，以避免精神药物引起猝死。
［参考文献］
1 崔维珍，李晓英，段美丽，等.精神科住院患者猝死.临床精神医学杂志，1997，7：297.
2 彭华生，吴光怀.较大剂量氯氮平对心电图QT离散度的影响.临床精神医学杂志，2002，12：201-202.
作者单位： 265408 山东招远，招远市精神病医院
（编辑：卫 东）