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1 病历摘要
患者，女，69岁，左侧腰痛半年入院。患者无诱因出现左侧腰痛，为钝痛，进行性加重，来我院行彩色多普勒超声检查，诊断左侧肾囊肿，为行手术治疗入院。查体：生命指征平稳，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺大小位置正常，心肺无阳性体征，左肾叩击痛阳性，彩超提示左肾中下极腹侧面46 mm×45 mm大小囊肿，CT检查亦证实肾囊肿。入院后择期在硬膜外麻醉下行左肾囊肿去顶减压术。术中见左肾中下极约50 mm×50 mm囊肿，壁薄，囊液为黄色浆液，距肾实质约1 cm剪除囊壁，边缘可吸收线缝扎止血。囊壁送病理检验。患者术后切口愈合好，痊愈出院。术后病理回报肾异位甲状腺囊肿。术后随访半年，无不良反应，无甲状腺功能低下表现。
2 讨论
异位甲状腺是甲状腺先天发育异常。在胚胎发育第4周时，在第一、二咽囊之间的咽腹侧中线部位的内胚层增生，形成甲状腺中位始基，其下降过程中仍借甲状舌管与眼底相连。人胚胎第7周始基尾端到达气管前面发育成甲状腺峡部及左右两侧叶，随后甲状舌管开始退化。胚胎时甲状腺下移过程中发生异常，是发生甲状腺异位的主要原因。异位甲状腺包括迷走甲状腺与副甲状腺。甲状腺在其发育过程中，未下降到颈前正常位置而出现于其他位置为称异位甲状腺，当颈前正常位置甲状腺缺如时，异位甲状腺称作迷走甲状腺；而当颈前正常位置存在有甲状腺时，异位甲状腺又被称为副甲状腺。异位甲状腺可发生于不同部位，文献中有误诊误治的报道，异位甲状腺中以迷走甲状腺多见，副甲状腺相对少见，多发生在颈中线舌盲孔到胸骨切迹近中线的任何位置，非常罕见于肾上腺、脾脏，肾脏异位甲状腺更是少见。本例肾异位甲状腺属于副甲状腺，且位于肾脏更为罕见。
一些异位甲状腺无临床症状，当其增大引起其他病变时才被发现，如颈部异位甲状腺可引起吞咽困难，呼吸困难等。异位甲状腺的诊断靠核素扫描，影像（B超、CT、MRI等），甲状腺功能测定，针吸细胞学检查，术中快速冰冻病理，术后病理证实。本例患者就是术后大体病理诊断的。异位甲状腺也可发生良恶性肿瘤，但本例患者肾囊肿是否为异位甲状腺引起，值得探讨。术中见囊液黄色清亮，不支持甲状腺囊肿。
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院泌尿外科
（编辑：宋 青）