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1 病历摘要
患者，男，64岁，因“咳嗽低热3月余”入院诊治，查无禁忌，于2005年5月19日在全麻下行右肺中下叶切除并纵隔淋巴结清扫术。术后病理：中央型低分化鳞状细胞癌，支气管断端可见癌浸润，支气管旁淋巴结可见癌转移（3/10）。术后身体恢复好，复查血常规、肝功能无明显异常，体重77 kg，身高1.70 m，体表面积1.82 m2。拟6月7日以“多烯紫杉醇（d1）+卡铂（d2）”方案开始首次化疗。用药前12 h及6 h各给予地塞米松片7.5 mg口服，前1 h给予苯海拉明片50 mg口服，前30 min依次给予甲基强地松龙40 mg、西咪替丁0.2 g及恩丹西酮8 mg入小壶静滴。然后给予多烯紫杉醇（国产，商品名：多西他塞）120 mg（66 mg/m2）入500 ml生理盐水静滴，滴速60滴/min。输入约3 min后，患者突然出现胸闷、憋气、心慌、出虚汗、全身乏力症状。查体：双肺呼吸音粗，心率110次/min，血压100/60 mmHg,胸背四肢未见皮疹。立即停止输液，并撤换输液器静滴生理盐水，异丙嗪25 mg、喘定0.25 g入小壶静滴，同时给予鼻导管吸氧，平卧位卧床休息。20 min后患者逐渐好转，心率87次/min，血压130/70 mmHg。患者曾有青霉素皮试阳性史，既往无心血管或肺支气管疾病史。2天后调整化疗方案，以“盖诺（d1、d8）+卡铂（d2）”方案化疗，未出现类似反应。
2 讨论
多烯紫杉醇（Taxotere，泰索帝）是一种半合成抗肿瘤药物［1，2］，其前体从欧洲子杉的针叶中提取。该药通过阻碍细胞M期微管解聚使之停止分裂，发挥独特的抗肿瘤作用，对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等多种实体肿瘤具有非常好的疗效，一般认为该药的不良反应发生率较低。由于多烯杉醇口服几乎不吸收，临床应用的多烯紫杉醇注射液多是以聚氧乙基代蓖麻油（cremophor EL）-无水乙醇（50∶50）作溶媒制成的无色黏稠溶液。该溶液本身进入人体后部分患者可出现过敏反应的发生率约为4%。本例患者首次应用多烯紫杉醇注射液化疗，用药前尽管已经原则性给予多种抗变态反应药物，而且输液速度较慢，但是多烯紫杉醇溶液输入后很快有以低血压和支气管痉挛为主要表现的过敏反应出现。结合其青霉素皮试阳性史，提示患者体质对多烯紫杉醇注射液较为敏感。
可见，应用多烯紫杉醇化疗时，即使提前给予了类固醇激素、抗组胺药物等进行预防，也还需要警惕由于个人体质差异而可能出现严重过敏反应。输液过程中应注意观察患者症状，对有其他药物过敏史的患者还应监测患者的生命体征。一旦出现过敏反应，应该立即停药，撤除原输液器，并给予速效解痉、抗组胺药物，必要时还需给予升压药物和各种抗体休克治疗。
［参考文献］
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，686.
2 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，347-351.
作者单位： 100037 北京，海军总医院心胸外科
（编辑：朱兆耘）