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［摘要］ 目的 观察海普林软膏和胰岛素外用对糖尿病下肢皮肤溃疡的治疗方法。
方法 将糖尿病下肢皮肤溃疡患者27例随机分为两组，分别用普通胰岛素均匀滴到溃疡面再用涂有海普林软膏的无菌纱布敷在溃疡面及单用胰岛素治疗，观察2周疗效。
结果 联合治疗组疗效明显优于单用药组。
结论 海普林软膏和胰岛素联合治疗糖尿病下肢皮肤溃疡疗效好，安全、方便、值得临床应用。
［关键词］ 糖尿病；下肢皮肤溃疡;海普林软膏;胰岛素
糖尿病下肢皮肤溃疡是糖尿病神经病变，血管性病变并发细菌感染导致下肢皮肤血管缺血感觉丧失或疼痛或溃疡等病变。糖尿病下肢皮肤溃疡是糖尿病的严重并发症之一，如不及时治疗而导致糖尿病性肢端坏疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，使患者成为残疾。我科采用海普林软膏联合胰岛素治疗27例取得满意疗效现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共27例，病程3～5年。随机分为两组，治疗组13例，其中男8例，女5例，年龄47～73岁，平均58.3岁。对照组14例，其中男6例，女8例，年龄45～74岁，平均56.8岁。
1.2 治疗方法 两组均在治疗糖尿病控制感染的基础上，局部用0.5%碘伏消毒。治疗组用普通胰岛素均匀滴到溃疡面再用涂有海普林软膏的无菌纱布敷在溃疡面上；对照组单纯使用胰岛素，每日1次，两周为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：溃疡面愈合或溃疡面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面明显缩小。有效：溃疡面缩小或溃疡面渗出减少，少许肉芽组织生长。无效：溃疡面无变化。
2 结果
两组治疗结果见表1。
表1 两组治疗结果 （略）
3 讨论
下肢皮肤溃疡是糖尿病患者主要的并发症之一，常为多种因素导致。由于糖代谢异常，胰岛素生物活性的绝对或相对不足，使葡萄糖进入细胞内磷酸化减少，糖酵解、磷酸戊糖途径减弱，三羧酸循环减弱。糖尿病患者易发生血管病变，表现在中小血管功能、形态发生异常，血流缓慢，下肢皮肤血液供应减少，组织氧浓度降低，局部神经结构出现病变，患者多有四肢末梢麻木，痛、湿、触觉减弱［1］，再加上糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低，容易发生局部和全身感染。由于能量代谢异常、组织循环障碍、低蛋白血症、组织渗透压升高等因素造成胶原蛋白合成减少，毛细血管内向生长减少，纤维母细胞增生减少等因素致溃疡长期不愈［2］。海普林主要成分是低分子肝素，其药理作用是能扩张血管，增加血流;抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的降解，改善微循环;减少血管的通透性，促进炎性渗出物吸收;并有镇痛、抗炎、提高机体非特异性免疫功能的作用。从而改善局部血流及供血处促进溃疡面愈合。局部用胰岛素能降低溃疡面血糖从而消除细菌生长环境，抑制细菌生长，促进溃疡面愈合，两药合用能提高治疗效果，且无明显副作用。
［参考文献］
1 徐葆元.糖尿病的病理生理.中国实用外科杂志，1999，19（3）:132.
2 雷道雄.外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理.中国实用外科杂志，1999，19（3）:146.
作者单位： 261400 山东莱州,莱州市第一人民医院皮肤科
（编辑：宋 青）