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本文对136例曾进行透析的肾病患者进行血清肝炎病毒检测。观察透析后肝炎病毒的感染及肝炎病毒重叠感染的模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院有透析经历的肾病患者共136例，男79例，女57例，年龄26～80岁，平均59.5岁。
1.2 方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA法），北京现代高达生物技术有限公司提供试剂盒，严格按说明书操作，检测血清乙型肝炎病毒抗原（HBsAg）;丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）;丁型肝炎病毒抗原（HDsAg）；丁型肝炎病毒（HDV）抗体检测HDV-IgG、IgM；戊型肝炎病毒（HEV）抗体检测HEV-IgG、IgM;庚型肝炎病毒（HGV）抗体、检测HGV-IgG、IgM。
2 结果
见表1、表2。
表1 136例透析患者HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 标志物检测结果 （略）
表2 136例透析患者HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 重叠感染模式及构成比 略
3 讨论
透析患者是一群免疫力低下的易引起医源性感染的高发人群。国内外患者对该人群感染病毒的情况从多个方面进行观察和研究。本文对透析患者136例进行了5种肝炎病毒血清检测，发现对肝炎病毒重复感染的模式繁杂多样。有大样本研究了透析患者1407例，抗-HCV阳性占18.8%，另有学者报道说HBV和HCV具有相似的传播途径，血透患者HBV感染率为27.1%［1］。
同时有国外学者提出HBV的感染不仅增加了肝组织对丙型肝炎病毒HCV的亲和力，还封闭了机体的免疫功能，使其对其他病毒的易感性增加。血透患者HBV感染率为6.2%～45.5%。HCV感染率国外为12%～25%；国内为27.0%～69.4%［2］。有学者报道感染后12个月时有71%转阴［3］，而本组抗-HCV阳性达29.4%。这些都说明维持透析患者的丙肝感染率在一个很高水平，丙肝病毒感染后，加重了肝脏损害，加速了肝、肾综合征和并发症的发生。值得引起高度重视。
戊肝感染后，血清抗-HEV、IgG、IgM在诊断急性戊型肝炎重的意义又有不同认识。李奎等检测143戊肝患者急性期血清抗-HEV、IgG、IgM阳性率分别是100%和73.4%，抗-HEV、IgG于发病2周内阳性率为93.9%［3］。
两国外学者报道HEVG感染机体后，抗体产生。抗-HEV、HEV-IgM、HEV-IgG几乎在HEV感染早期同时出现，HEV-IgM持续约5个月，而HEV-IgG持续约1年。因此抗HEV-IgM和IgG都可作为诊断HEV现症感染和近期感染的指标［4］。但Khuyoo等报道49%的人抗-HEV、IgG可持续阳性14年［5］。
肝炎病毒在我国感染率较高，重复感染的模式不定。透析患者的感染更是变换多样。本组136例中，各种模式感染多样。5种肝炎病毒总感染为111例，占被检人数的81.6％；而重复感染为73例，占53.7％。其中包括二重感染和三重感染。肝炎病毒的感染和重复感染易引起肝肾综合征和其他并发症，降低患者生存质量，预后差。因此，应以预防为主，重视此类患者的交叉感染，提高他们的免疫能力是非常重要的。
［参考文献］
1 王朝辉，陈楠，朱萍，等.维持性血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染情况及原因分析.诊断学理论与实践,2004,3（11）:10-11.
2 孟建中.透析患者肝炎病毒重复感染的问题.中国血液净化,2004,12:12.
3 李奎,庄辉,未可军,等.抗戊型肝炎病毒IgG、和IgM抗体对诊断急性戊型肝炎的意义.中华内科杂志，1999，38（11）：733.
4 Lin CL,Wu JC,Chang TT，et al.Diagnosis:Value of immunoglob in G（IgG）and IgM anti－hepatitis E Virus tests based on HEV -RNA in an area Where hepatits E is not endemic.J Clin Microbiology,2000,38（11）:3815-3918.
5 Khuyoo MS,Kamili S,Dar MY，et al.Hepatitis E and long term autibody status.Lancet,1993,341:1355.
作者单位： 264002 山东烟台,解放军第107医院
（编辑：乔 雨）