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［摘要］ 目的 探讨血液灌流治疗急性重度中毒的应用。方法 急性重度中毒的患者在内科综合治疗的基础上急诊行血液灌流（HP）治疗。结果 痊愈19例（82.6%），死亡4例（17.4%）。结论 血液灌流是目前被证实能直接清除体内毒物的治疗方法，治疗中毒效果确切、迅速。另外HP治疗设备简单、方便，疗效确切可靠，较适合于基层医院。
［关键词］ 血液灌流；急性，重度中毒
血液灌流（HP）治疗是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置（灌流器）来清除已吸收入血的外源性或内源性毒物，从而达到血液净化的一种方法。我院自2002年3月开展血液灌流以来，至今已治疗23例急性重度中毒患者，在救治过程中，早期行血液灌流等综合救治，获得满意治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2006年12月我院共收治各种急性重度中毒患者23例，男17例，女6例；年龄16～64岁，平均38岁。其中有机磷农药中毒17例，鼠药中毒3例，菊酯类中毒2例，中草药中毒1例。其中浅昏迷15例，深昏迷8例（呼吸衰竭5例，呼吸心搏停止5 min 1例）。中毒至血液净化治疗时间2～72 h，平均（8.2±6.4）h。
1.2 治疗方法 经消化道中毒患者急诊行常规洗胃、硫酸镁导泻、对症支持等治疗。有机磷农药中毒者给予阿托品或长托宁解毒、解磷定恢复胆碱酯酶活性，呼吸停止者予以呼吸机辅助机械通气等。在内科综合治疗的基础上急诊行血液灌流（HP）治疗。选用德国Fresenius透析机，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型树脂血液灌流器。经直接穿刺或深静脉植管建立血管通路。血流量150～200 ml/min，首剂普通肝素钠量1 mg/kg，追加10 mg/h，有出血倾向者血液灌流结束时予以等量鱼精蛋白中和或者体外肝素治疗，每次治疗时间2～3 h。
2 结果
16例在第1次HP治疗过程中1.5～2.5 h或HP后意识转清，2例第2次HP后转醒，2例第3次HP治疗后转醒，4例抢救无效死亡。痊愈19例（82.6%），死亡4例（17.4%）。死亡病例中，1例为16岁男性患者，因敌百虫皮肤擦洗后腹痛、腹泻2天入院，入院予以皮肤清洗及长托宁、解磷定解毒、恢复胆碱酯酶活性等抢救治疗，入院5 h迅速出现昏迷，继之呼吸心搏停止，经心肺复苏抢救治疗，心搏恢复，予以呼吸机辅助机械通气及HP抢救治疗4天死于多器官功能衰竭。1例敌敌畏中毒，入院时深昏迷，未能急诊行常规洗胃，生命体征不平稳，虽经HP治疗亦死于多器官功能衰竭。另2例死于呼吸循环衰竭。
3 讨论
急性中毒是内科急诊中常见疾病，部分轻症患者经过常规内科治疗可获治愈，但许多重症患者，特别是在没有特效解毒剂的毒物中毒时，内科治疗效果不佳，死亡率高。血液灌流是目前被证实能直接清除体内毒物的治疗方法，治疗中毒效果确切、迅速。HA230树脂血液灌流器是专为中毒患者设计的灌流器，特别适用于救治脂溶性中大分子、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的药物（如巴比妥类、苯二氮类、三环类抗抑郁药）和毒物（如有机磷农药、毒鼠强、毒蕈毒素等）中毒的患者，通过树脂相对特异性吸附作用，直接清除血液中的药物、毒物以达到治疗目的［1］。另外，HP治疗设备简单、方便，疗效确切可靠，较适合于基层医院。
彻底洗胃是抢救成功的关键，因未洗胃或者洗胃不彻底，毒物吸收量大，导致机体多器官功能衰竭，抢救成功率低。
经皮肤吸收的毒物大量储存于皮下脂肪组织，虽经HP治疗，但其他组织毒物源源不断进入血液，导致病情再次加重，故需反复多次HP治疗。且需根据病情及胆碱酯酶活性及时调整阿托品或长托宁用量。
高度重视内科护理，吸痰，翻身拍背，保持呼吸道通畅，维持水、电解质、酸碱平衡也是抢救成功的关键。
作者单位： 561000 贵州安顺，贵航集团302医院内一科
（编辑：江 枫）