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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第24期

干扰素对老年晚期胃癌化疗效果的影响

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:[摘要]目的探讨干扰素对晚期胃癌化疗效果的影响,为其在肿瘤化疗中的应用提供理论依据。方法40例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组各20例,两组均完成下列方案:第1天给予奥沙利铂200mg静脉滴注。每3周重复1次,6次为1个疗程,所有患者至少接受1个疗程的治疗。观察组在化疗过程中给予干扰素300万u肌肉注射,每日1次......

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  [摘要]  目的  探讨干扰素对晚期胃癌化疗效果的影响,为其在肿瘤化疗中的应用提供理论依据。方法  40例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组各20例,两组均完成下列方案:第1天给予奥沙利铂200 mg静脉滴注;第1~5天给予5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg,亚叶酸钙200 mg静脉滴注。每3周重复1次,6次为1个疗程,所有患者至少接受1个疗程的治疗。观察组在化疗过程中给予干扰素300万u肌肉注射,每日1次,3周为1个疗程。结果  观察组完全缓解2例,部分缓解8例,总有效率50.0%(10/20),对照组完全缓解1例,部分缓解7例,总有效率40.0%(8/20),无治疗相关死亡,两组有效率差异有统计学意义(P<0.05);两组主要不良反应无统计学意义(P>0.05),主要表现为恶心呕吐,白细胞及血红蛋白降低。治疗后KPS评分,观察组改善率50.0%,对照组40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  奥沙利铂、5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙对晚期胃癌疗效确切,毒副作用少;干扰素能增强上述化疗方案的效果,且不增加毒副作用。
   
    [关键词]  干扰素;胃癌;奥沙利铂;5-氟尿嘧啶;亚叶酸钙
    
      胃癌是我国死亡率较高的恶性肿瘤之一。其治疗以手术为主,但术后2年内有50%~60%的病人可出现转移,且因缺乏特异性早期表现,42%的患者确诊时已属晚期,从而失去根治机会。我院于2004年1月~2006年5月采用干扰素联合化疗对20例晚期胃癌患者进行治疗,效果可靠,现将结果报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  所有病例均为我院2004年1月~2006年5月住院化疗的患者,共40例,其中男28例,女12例,年龄46~77岁,中位年龄56岁,均为Ⅳ期胃癌,有明确的病理诊断,卡氏(Karnofsky)评分≥40分。肝、肾功能,心电图,血象均正常。40例患者随机分为观察组和对照组每组各20例,两组患者资料具有可比性。
   
    1.2  治疗方法  两组患者均完成以下化疗方案:第1天奥沙利铂200 mg静脉滴注2 h;第1~5天给予5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg,亚叶酸钙200 mg静脉滴注。以上药物按次序给予,每3周重复1次,6次为1个疗程,所有患者至少接受1个疗程的治疗。观察组在完成上述化疗方案的同时给予干扰素300万u肌肉注射,每日1次,3周为1个疗程。治疗过程中,对患者进行必要的对症处理,如补液、止吐等措施应用。
   
    1.3  疗效判断  近期客观疗效评定参照WHO标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定即无改变(NC)及进展(PD)。毒副作用评价:按WHO统一规定的毒副反应分度标准进行评定。比较治疗前后KPS评分:治疗后增加20分为显效,增加10分为改善,无增加为稳定,减少为减退。(显著改善+改善)/各组例数=改善率。
   
    1.4  统计学方法  采用χ2检验
   
    2  结果
   
    2.1  临床疗效  观察组20例患者完全缓解2例,部分缓解8例,无变化6例,进展4例,总有效率50.0%;对照组完全缓解1例,部分缓解7例,无变化5例,进展7例,总有效率40.0%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后KPS评分,观察组改善率50.0%,对照组40.0%,差异有显著性(P<0.05)。中位缓解期:观察组8个月,对照组6个月。观察组中位生存期10个月,1年生存率45%;对照组中位生存期7个月,1年生存率25%。中位生存期及1年生存率治疗组均优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗效果比较见表1。
   
    2.2  不良反应  不良反应按WHO不良反应分级标准进行评估,分为0~Ⅳ级。两组不良反应均以胃肠道反应和白细胞下降较常见,有一定比例的血小板和血红蛋白下降,口腔溃疡和脱发则相对少见。两组各类不良反应的发生率比较差异无统计学意义P>0.05)。见表2。表1  两组晚期胃癌患者疗效比较注:P<0.05表2  两组不良反应的比较

   3  讨论
   
    晚期胃癌化疗方案有多种,总有效率在40.3%~56.0%[1~4],其中以奥沙利铂、5-FU和LV方案临床报道多见,本文应用此方案治疗晚期胃癌疗效与文献相似。随着许多新的有效的化疗药物和方案的不断出现,国内外对联合化疗不能手术的晚期胃癌进行了广泛的研究,取得了令人满意的效果。但如何进一步提高晚期胃癌化疗的效果仍是值得探索的重要课题。随着分子生物学和生物工程技术等学科的发展,很多生物制剂或生物反应调节剂(biological response modifier,BRM)应用于临床,成为整体辅助治疗的手段。随着肿瘤免疫学的深入研究及分子生物学技术的日益完善,肿瘤免疫治疗策略及方法设计与构建有了质的飞跃,从而获得针对肿瘤细胞更强或持久的免疫杀伤效应。这也反映了免疫基因治疗代表着未来肿瘤治疗的一个主要方向[5]。
   
    干扰素属生物反应调节剂,其不仅有调节宿主对肿瘤的免疫应答作用,而且还具有杀伤肿瘤细胞的效应。赵超、魏丽惠[6]研究发现干扰素不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力,对于整合于宿主细胞染色体上的病毒基因片段亦可能有抑制作用,并可通过抑制相应基因的表达来抑制肿瘤细胞的增殖分裂,因此在肿瘤的治疗中建议应用。关于在肿瘤方面的应用原则有观点认为要在肿瘤特别小或具有肿瘤高复发率的患者,或手术、化疗、放疗期、免疫功能受到暂时抑制期使用效果较好[7],但笔者在20例晚期胃癌患者中配合化疗应用干扰素能明显提高疗效,且未增加不良反应的发生。
   
    总之,本文以铂类为主的联合化疗方案,同时使用生物活性调节剂干扰素的综合治疗,增强了免疫功能,提高了生存质量,取得较好疗效,且化疗中毒副反应能够耐受,有较好的临床应用价值,易于推广。
   
    [参考文献]
   
    1  支雅军,万斌,谌登兵,等.16例含奥沙利铂方案治疗进展期胃癌的临床观察.浙江临床医学,2005,7(5):515-516.
   
    2  王晓红,白淑平,赵玲.PLF方案治疗42例晚期胃癌疗效观察.实用肿瘤学杂志,2006,1(20):35-36.
   
    3  黄俊星,李红志,钱荣誉,等.奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/醛氢叶酸双周疗法治疗晚期胃癌.现代肿瘤医学,2005,13(4):510-512.
   
    4  赵君慧,李积德,吴蜜璐,等.奥沙利铂联合大剂量亚叶酸钙与氟尿嘧啶治疗晚期胃癌.中国综合临床,2005,21(3):243-244.
   
    5  Lode HN,Xiang R,Becker JC,et al.Immunocytokines:apromising approach to cancer immunotherapy.Pharmacol Ther,1998,80:227.
   
    6  赵超,魏丽惠.干扰素α-2b对宫颈癌细胞HPV 16、E6E7基因抑制作用的研究.中国妇产科临床杂志,2005,6(3):192-195.
   
    7  汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993,152.
    
     作者单位: 710054 陕西西安,解放军第323医院干二科
 

 (编辑:魏  冉)
   

作者: 张静,费晋秀 2007-4-26
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