抗酸药和抗溃疡药的临床应用

     对于消化性溃疡的治疗，过去曾过于强调消除胃酸和胃蛋白酶的作用，现在则着重于调整致溃疡因素和抗溃疡因素两者之间的平衡，并重视胃黏膜的防御和抵抗作用。但抑制胃酸分泌和中和胃酸仍是治疗的主要措施。现将抗酸药和抗溃疡药的临床应用原则论述如下。

    H2受体拮抗剂为预防胃或十二指肠溃疡复发的首选药。但目前临床上已不满足单一制酸药治疗消化性溃疡，通常是多种抗酸剂组成复方药物，以互相取长补短，同时与胃酸分泌抑制剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂合用，治疗效果更好。胃黏膜保护剂也是常选用的药物。自20世纪90年代以后，传统的抗消化性溃疡的治疗又有了新的进展。根除幽门螺杆菌以预防和治疗消化道溃疡成为热门的话题，推荐的方案有两大类：即以铋剂加用两种抗生素的“三联疗法”和以制酸药加用抗生素的“联合疗法”。

    消化性溃疡通常预后良好，几乎所有的患者可通过用药和改变生活方式治疗成功，大多数治疗失败者乃由于治疗不当、患者不依从、剂量不适当或诊断不正确，当药物治疗停止后，常有患者在1年内复发。对消化性溃疡病，药物治疗需4～12周不等，一般来说，十二指肠溃疡患者需4～6周，胃溃疡患者需8～12周，溃疡可愈合。继之用H2受体拮抗剂或硫糖铝维持治疗，一般只要治疗正确，就能防止复发，成功率较高，对年老、体弱或其他高危患者，或有以往溃疡并发症者，建议治疗1年以上。

    对于消化性溃疡病，非药物治疗也是必不可少的因素。虽然目前没有证据说明哪种单一食物因素影响消化性溃疡的愈合，但患者应当避免食用诱发或加剧症状的食物、调味品，除每日三餐之外，每2～3 h进一小餐可将胃内酸度的改变降到最低，睡前吃零食对身体有害，因为食物刺激夜间胃酸分泌。此外，应避免刺激性药物对胃、十二指肠黏膜的损害，如吲哚美辛、保泰松等非甾体抗炎药。还应避免吸烟，研究表明，吸烟者较不吸烟者消化性溃疡的发病率高，吸烟可延迟愈合，增加复发率，并减低西咪替丁和其他抗溃疡药物的效用。

    对于抗酸药，在服用1周后症状仍未缓解或消失者，应复诊后进行系统规范治疗。西咪替丁的不良反应的发生率低。年老体弱者和肾功能损害的患者，以及必须长期大剂量治疗者，最易出现副作用，这时可考虑换另一种H2受体拮抗剂治疗。H2受体拮抗剂可从乳汁排泄，对妊娠及哺乳期妇女忌用，对8岁以下儿童应禁用。

    各种制酸药中和酸的作用相差很大，持久应用伴有的最常见的反应是腹泻或便秘，所有抗酸药均产生暂时性代偿性盐酸分泌增多，对习惯性便秘者不宜使用。

作者单位：1 161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院 2 161041黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市富拉尔基区中医院