产气荚膜梭菌引起进行性肌坏死1例

    1 病历摘要

    患者，男，30岁，2003年2月6日晚入院，患者于2月6日上午在工作中不慎右膝部被机器扭转致伤，肢体大部分离断，只有部分皮肤相连，畸形，小腿呈紫色，足趾苍白发凉。查体：T 37.9 ℃,P 102次/min,X线显示右膝关节开放、畸形，入院时查：RBC 2.76×1012/L、Hb 80 g/L、WBC 13.5×109/L、N 0.92、L 0.08，在硬膜外麻醉下行清创再植术，术中输血2000 ml，术后查血：Hb 95 g/L，以后多次给病人复查，呈进行性贫血状态，术后第二天病人肢体冰凉，血管反应消失。伤口有暗红色分泌物渗出，X线显示皮下有气体，急行截肢手术，术后经抗生素和伤口开放特异性换药等治疗，20天后出院。

    细菌分离与鉴定：取患者伤口分泌物接种牛肉培养基中，37 ℃厌氧培养48 h后，看有细菌生长，涂片染色检查，为G+棒状杆菌，特殊染色有芽孢。生化物性：迅速分解牛乳中的乳糖产生大量酸使酪蛋白凝固、产生气体，分解葡萄糖、麦芽糖。明胶水解、甘露醇阴性，鉴定为产气芽孢梭菌。抗生素敏感试验（K-B法）：对丁胺卡那、环丙沙星、氧氟沙星、复方新诺明、头孢三嗪敏感；对乙酰螺旋霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻甲羧肟、哌拉西林中度敏感；对红霉素、青霉素、链霉素、新霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、万古霉素、苯唑霉素耐药。

    2 讨论

    梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和畜类粪便中，病人外伤后易进入伤口，但不一定致病。当病人伤后大量出血和重创后机体抵抗力降低情况下又可引起感染，由于病人再植后创面成闭合式更易引起病原微生物的生长，所以在外伤病人深部有创面而且又呈进行性贫血时，首先应考虑行细菌培养，及时对病人进行预防进行性肌坏死的治疗，并且对伤口进行预防性特异性处理，防止毒血症的发生，对保全病人的肢体和挽救生命起到了重要的作用。

作者单位：450042 河南郑州，解放军第153中心医院对外联络部