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1 病历摘要
患者，女，21岁。前额部外伤3个月，额部肿痛，伴头晕20天入院。3个月前被摩托车撞伤左侧额部。当时无昏迷，在当地医院以“头外伤，左侧额窦前壁骨折”住院治疗。给予局部清创缝合及抗感染治疗，7天后痊愈出院。1个月后左额部红肿，在当地医院切开引流，每日换药，1周后切口愈合。近20天自觉额部肿痛，伴头晕，鼻部不适。来我院就诊，以“左额窦异物”收住院。入院查体：体温36.5 ℃，呼吸18次/min，脉搏92次/min，血压110/70 mmHg，心、肺、腹部正常。左额部可见斜行及纵行瘢痕，局部隆起，约2.0 cm×2.0 cm大小，触之有波动感及压痛，鼻腔内无脓性分泌物。辅助检查，鼻窦冠状位CT：左侧额窦前壁可见多个不规则骨折纹，骨片突入窦腔，嵌入窦口，窦腔内密度增高，邻近软组织肿胀。入院后完善术前检查，无手术禁忌。于局麻下行左侧额窦根治及异物取出术：术中见额窦前壁约2.0 cm×2.0 cm大缺损，窦腔内可见多量灰白色干酪样物。术中自窦腔内取出4块大小不等、不规则碎骨片，其中较大一片约0.2 cm×0.5 cm大小，阻塞额窦口，其下端已有小囊肿长入额鼻管，清除窦腔内碎骨片及病变组织。生理盐水冲洗窦腔，鼻内镜下见额鼻管引流良好，分层缝合切口，无菌敷料包扎。7日拆除缝线，患者无头痛及鼻腔不适，痊愈出院。
2 讨论
额窦2岁开始发育，约20岁发育完毕，位于额骨中。左右各一，双侧发育及不对称，容量1～44 ml不等［1］。（1）前壁：额骨外侧板，骨质坚厚，内含骨髓；（2）后壁：额骨内板、较薄，与颅前窝相邻，有导血管穿此壁通入硬脑膜。故额窦炎时，有发生颅内并发症的可能；（3）底壁：外侧为眶上壁、内侧当前组筛窦之顶；（4）内壁：即额窦中隔，常于双侧额窦中间，可向一侧偏斜；（5）额窦的引流系统：额窦引流方式分为直接引流至中鼻道或经筛漏斗引流至中鼻道两种类型。杜百廉等（1965）观察国人结果：开口于筛漏斗者49.5%，开口于额隐窝区者26.2%，开口于筛漏斗上隐窝区者20.5%，开口于筛泡者3.8%。个别尚有开口于前筛窦或上颌窦内者［2］。额鼻管弯曲而狭窄呈不规则状，稍有黏膜肿胀或异物存留即易发生阻塞，额窦因引流不良而易罹患炎症。
额窦骨折致额鼻管阻塞可引起额窦炎症，为此对该类患者的额鼻管功能应予估价。先行CT扫描，观察骨折情况、是否有骨片移位及根据CT扫描提示的钩突上部附着方式，推断额窦开口位置。对额窦前、后壁骨折移位者，应常规行探查术。对开放性骨折应直接探查，术中做额鼻管通畅试验。并在鼻内镜的配合下确定额窦口，观察引流情况。
通常不需要使用额窦扩张子。在额窦病变较重且局部黏膜损伤较重时，可以应用硅胶扩张子。扩张子在手术后3～6个月取出。
【参考文献】
1 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，11-12.
2 武汉医学院第一附属医院.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1978，72-73.
作者单位：123000 辽宁阜新，阜新矿业集团总医院耳鼻喉科