点击显示 收起
【摘要】 目的 泪道探通技术治疗新生儿泪囊炎有着十分重要的作用。方法 根据近2年的操作经验对泪道探通操作技巧进行总结。结果 58眼1次探通成功，5眼经2次探通成功，6眼2～3次探通无效，总有效率91.3%。结论 熟练地探通和良好地固定是探通成功的保证，需要熟悉泪道的解剖特点，有熟练的泪道探通技巧。
【关键词】 婴儿；泪道探通
泪道探通是眼科治疗泪道疾病的一种重要方法，特别是对新生儿泪囊炎引起的泪道阻塞，经常规治疗无效的情况下，泪道探通是一种安全可靠的治疗方法，现将2005～2006年对乌鲁木齐市第一人民医院分院门诊69例婴儿泪道探通的操作体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69眼新生儿泪囊炎患儿，年龄2～11个月，平均5个月，女婴33例，男婴27例。其中单眼51例，双眼9例，共69眼。所有患儿均有溢泪、患眼分泌物较多等症状，经常规点眼药、泪囊区按摩治疗无效且患眼无明显分泌物后再实施泪道探通治疗。
1.2 操作方法 （1）患眼滴1%地卡因眼药水2次做表面麻醉。（2）探通针采用5～6号末端封口圆形光滑的空心泪道探针。（3）患儿仰卧于诊疗床上，用包单包裹患儿身体及四肢以限制四肢活动，一人固定患儿身体，另一人双手固定患儿的头部颞侧。（4）在手术无影灯照射下，操作者坐于患儿头顶部，右手持探针，左手分开患眼的上下睑，使下泪小点充分暴露，将探针垂直刺入泪小点约1 mm，然后将针头向鼻根部转成水平方向插入泪小管。当抵达骨壁时将探针向上旋转与鼻梁方向平行，向下向后缓慢插入2.5～3 cm，有落空感，接5 ml装有生理盐水的一次性注射器，缓慢注入生理盐水，患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，说明探通成功，边注边退针，用无菌棉球压迫泪囊2～3 min，嘱次日再行泪道冲洗，同时滴抗生素眼水每日4～5次，连续3天。有时冲洗出脓性分泌物时，冲洗液中加入白霉素或妥布霉素冲洗3～5天后再行探通。
2 结果
58眼1次探通成功，5眼经2次探通成功，6眼2～3 次探通无效，总有效率91.3%。
3 讨论
小儿泪道在胚胎发育7个月时泪点开通，8个月时泪道下口开放，泪道的排泪功能是在出生后几周，甚至几个月后才逐渐完成。新生儿的鼻泪管下端开口处为一膜状组织所覆盖，在出生后的发育过程中逐渐萎缩直至消失，持续不能萎缩而致泪道不通者是婴幼儿泪囊炎常见的原因之一，大多发生在1周岁内。常见的感染菌为葡萄球菌、枯草杆菌、链球菌、肺炎双球菌等。新生儿泪囊炎很少发展为急性［1］。笔者常先采取点抗生素眼液的同时教家长泪囊压迫按摩治疗2周至数周，无效时再行冲洗探通治疗。
在操作过程中有以下几点体会：（1）向家长认真细致地说明病因以及探通治疗的必要性。（2）操作时不仅患儿头部要稳妥固定，躯干和四肢也要固定稳当。由于患儿的生理特点，当治疗时四肢摆动不定势必牵扯到头部，如固定不稳，探针很容易损伤泪道黏膜或形成假道。（3）当探针转成水平方向进入泪小管时，必须将下睑向外下方拉紧，这样可避免针头触及泪小管黏膜皱褶，以利探针顺利进入［2］。（4）所有患儿必须经泪道冲洗及局部点抗生素眼液，无分泌物后再进行泪道探通，防止局部感染。（5）在行泪道探通前不可喂食、喂水，以防啼哭时引起呕吐。（6）注入液体时压力不可过大，应缓慢注水以防止患儿因吞咽不及造成呛咳窒息，或发生吸入性肺炎。（7）操作时动作应轻巧、准确。泪小点较小者先用泪点扩张器扩张。因患儿眼部组织较稚嫩，操作难度较大，若操作不当可造成眼球损伤，泪小点撕裂或假道形成，故需在充分熟悉泪道的解剖特点及对成人泪道探通熟练的基础上，再进一步做婴幼儿泪道探通。（8）明亮的光源，是准确操作的必要条件。
【参考文献】
1 阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，45，114.
2 唐晓荣.335例婴幼儿泪道探通术临床探讨.当代护士,2004,1：46.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院