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【摘要】 目的 观察国产长春瑞滨（盖诺VNR）联合顺铂（DDP）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法 55例非小细胞肺癌接受VNR+DDP方案化疗，即VNR 25～30 mg/m2第1、8天，DDP 40～50 mg/m2第3、4、5天。结果 55例患者进入本组临床试验，其中CR 2例，PR 24例，SD 20例，PD 9例，总有效率为47.2%。中位缓解期5个月，中位生存期10个月。主要毒副作用为骨髓抑制、消化道反应及静脉炎。结论 VNR+DDP联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效较高，不良反应一般可以耐受，值得临床进一步研究应用。
【关键词】 长春瑞滨；顺铂；非小细胞肺癌
肺癌是临床常见肿瘤之一，在城市因肿瘤死亡已升至第一位，然而规范有序的治疗可以为患者个体提供可能治愈或有效缓解的最好方法，提高生存质量。现将我院采用VNR+DDP方案治疗55例非小细胞肺癌的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者55例，男42例，女13例，年龄30～72岁。鳞癌30例，腺癌25例，所有病例均为由细胞学或组织学病理证实确诊的初治患者。分期按1986年国际肺癌协会所定标准。本组55例均为失去手术治疗时机的ⅢA、Ⅳ晚期患者。
1.2 方法 由盖诺与顺铂组成NP化疗方案，VNR 25～30 mg/m2+NS 150 ml静脉滴注15～20 min，第1、8天，DDP 40～50 mg/m2 第3、4、5天，静脉给药。
2 结果
按照WHO 1981年统一标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（S）、进展（P）。本组55例中CR 2例，PR 24例，S 20例，P 9例。生存期3～18个月，中位缓解期5个月。该方案最常见的毒性反应为骨髓抑制，主要是白细胞及粒细胞减少。其中以白细胞下降多见，血小板下降及贫血少见，不足2%。神经毒性表现为腱反射减低，约占25%；便秘占17%～41%；指（趾）麻木占2%～6%，个别患者可有肠麻痹。对出现的骨髓抑制必要时可用G-CSF支持治疗及对症治疗。DDP毒性反应主要以胃肠道反应多见；几乎全部患者均有不同程度的恶心、呕吐；可在给药前30 min用5-HT3受体阻断剂：如恩丹西酮、格拉司琼。NP方案可有不同程度的脱发。
3 讨论
对已失去手术机会的中晚期非小细胞肺癌的治疗，目前仍以化疗、放疗为主，近年来由于新的抗癌药物出现，同时对化疗药物引起的毒副反应的防治有长足进步，对非小细胞肺癌的化疗的疗效有所提高，达35%～60%。由于非小细胞肺癌占肺癌的80%，发现时65.5%已属ⅢA期、Ⅳ期，因此较合理的联合化疗方案对提高疗效起到一定作用。以铂类为基础的联合化疗可提高晚期非小细胞肺癌患者的生存期，改善其生活质量。故近年来一些对治疗非小细胞肺癌有效的新药问世，它们多与铂类药物联合应用，提高了有效率和生存期。
VNR是一种半合成的长春碱类抗癌药，主要作用于肿瘤细胞的G2期（DNA合成期），主要作用是与微管蛋白结合，使细胞有丝分裂过程中微管形成障碍，使肿瘤细胞的有丝分裂增殖停止于有丝分裂的中期。VNR为周期特异性药物，除了对有丝分裂的微管以外，对轴突微管也有亲和力，故可以引起神经中毒，但较VCR要轻。盖诺是目前单药治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一［1］。DDP为无机盐金属络合物，将氯解离后与癌细胞的DNA交叉联结，从而破坏DNA功能。可能与DNA形成链内或链间交联，亦可能与DNA及蛋白质形成交联，并抑制细胞有丝分裂，属细胞周期非特异性药物。除抗癌外，尚能抑制淋巴细胞转化，有免疫抑制作用［2］。
总之，NP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效比较满意，对用此方案的患者应警惕静脉炎的发生，采用深静脉置管输液或用药前静脉注射地塞米松2.5 mg而用药后快速用生理盐水冲管30 min可有效预防。对于化疗所造成的骨髓抑制症状，如辅以G-CSF防止重度骨髓抑制，临床效果也较好。
【参考文献】
1 安鸿志，袁现明.新编抗肿瘤药物手册.郑州:河南科学技术出版社，2003，157-158.
2 陈灏珠.实用内科学，第１２版.北京：人民卫生出版社，2006，210.
作者单位：253009 山东德州，德州水电十三局医院内二科