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有机磷农药中毒是内科常见的急诊之一,近几年发病率有所上升，特别是重度有机磷农药中毒,如中毒时间长，抢救不及时，其病死率非常高。在2004年以前都是把有机磷农药中毒的病人接到医院进行抢救,死亡率非常高,自2005年以来,马良中心卫生院在救护车出动时,医护人员跟随救护车到达服毒现场初步作出中毒程度的诊断后，采取一般处理及应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）、氯解磷定等急救处理后立即返回医院进一步救治,收到了明显的效果,明显地降低了重度有机磷农药中毒的死亡率,现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）2001～2004年共收治重度有机磷农药中毒患者32例，男10例，女22例，其中甲氨磷17例，乐果7例，敌敌畏5例，甲基对硫磷3例，全部是口服中毒，中毒后用车运送入院进行救治，患者入院时距中毒时间均在1～3 h不等，在清水洗胃的同时应用阿托品和碘解磷定及中和毒素、催吐、导泻、抗感染等救治；（2）2005～2006年共收治重度有机磷农药中毒34例,均为口服中毒,男14例,女20例,其中甲氨磷14例,敌敌畏7例,乐果6例,甲基对硫磷7例,经院前应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）及氯解磷定等现场急救后立即返回医院进一步救治。
1.2 方法 在接到中毒现场打来的呼救电话请求时，我们立即派出医护人员随同救护车一起赶赴中毒现场，经初步检查诊断，初步估计中毒程度后，立即应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）、氯解磷定（按中毒的程度应用相应的剂量），分别肌肉注射，同时去除经毒物污染的衣服清洁身体后立即返回医院,进行清水洗胃后应用20%甘露醇250～500 ml注入胃内导泻，大量输液中和毒素及抗生素的使用、吸氧等，急查血胆碱酯酶活力以确定重复应用长托宁〈盐酸戊乙奎醚〉和氯解磷定的剂量。
1.3 结果 2001～2004年全年32例中治愈20例，治愈率62.5%，死亡12例；死亡率37.5%。2005～2006年34例中，治愈31例，治愈率91.1%；死亡3例，死亡率8.8%。
2 讨论
（1）长托宁（盐酸戊乙奎醚）系新型选择性抗胆碱药,能通过血-脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M受体无明显作用，故对心率无明显影响；对外周N受体无明显拮抗作用。（2）院前急救应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）后中毒症状消失快。在用药5 min左右口内流涎、出汗减少。（3）胆碱酯酶活力恢复快。一般在用药30 min后血胆碱酯酶活力逐渐恢复。（4）入院前急救处理后缩短了中毒后与治疗开始的间隔时间,赢得了抢救生命的时机。（5）院前急救提前了应用解毒药的时间,同时也减少了因中毒酶的老化给治疗上带来的一系列困难。明显降低了死亡率。（6）缩短了抢救时间,明显减少了住院费用。（7）减轻了医护人员的劳动负荷。（8）而且长托宁的毒性低,不会因为用药过量而引起中毒。
作者单位：441607 湖北保康，保康县马良中心卫生院内科