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甲状腺功能亢进症，简称甲亢。典型病例不难做出诊断，但有些病例仅局限某一系统有突出表现，其他系统无或有轻微症状，常被误诊或漏诊，现将误诊病例分析如下。
1 临床资料
例1,患者,女，10岁。其母诉患儿10个月前无明显诱因自觉活动后心悸、气短，休息后好转，病程2个月余。诊断为病毒性心肌炎，给予营养心肌、休息、对症治疗，好转后出院，继续口服药治疗。近2周无明显诱因，家人发现患儿活动后又出现上述症状，且较前加重，消瘦。查体：体温37 ℃、脉搏110次/min，发育正常，营养欠佳，甲状腺Ⅰ度肿大。双肺呼吸音清，心界正常，心率110次/min，心音正常，节律整齐，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速；心肌酶谱CＫ 100 u/L（正常范围8～60 u/L）、ＬＤＨ 320 u/L（正常范围109～245 u/L），AST 80 u/L（正常范围＜50 u/L）；心动超声：各房室壁腔无改变，搏动较快。由于该患儿无明显诱因，病情反复发作，查体甲状腺Ⅰ度肿大，心电图仅表现窦性心动过速。经仔细向家属追问病史，患儿有食量大、多汗、消瘦的症状。化验查血Ｔ3 116.3 ng/dl（正常范围69～202 ng/dl）,T4 12.85 μg/dl（正常范围4.5～11.3 μg/dl）,TSH 0.10 μu/ml（正常范围0.3～0.5 μu/ml）。确诊为“甲状腺功能亢进”，经抗甲状腺药物治疗，患儿食量大、多汗、消瘦以及活动后心悸气短症状明显好转，体重增加。
例2,患者,男，26岁。无明显诱因出现阵发性心悸、气短1年，情绪激动时加重，安静后缓解，诊断为病毒性心肌炎，经对症治疗后好转。近1个月出现活动后心悸、气短较前加重，安静后无缓解。查体：体温36.8 ℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg，消瘦，无突眼，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率120次/min，闻及期前收缩10～15次/min，未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿，心电图示频发室早，余正常。心肌酶谱CＫ 120 u/L（正常范围8～60 u/L）、ＬＤＨ 300 u/L（正常范围109～245 u/L），AST 110 u/L（正常范围＜50 u/L），抗心律失常治疗效果不佳，经追问病史患者食欲好、消瘦，大便每日2～3次,无明显出汗、手颤，化验Ｔ3 210 ng/dl（正常范围69～202 ng/dl）,T4 14.08 μg/dl（正常范围4.5～11.3 μg/dl）,TSH 0.16 μu/ml（正常范围0.3～0.5 μu/ml），从而确诊为甲状腺功能亢进，经用他巴唑治疗6个月后，体重增加，心律失常消失。
2 讨论
甲亢是常见的内分泌疾病，其临床表现复杂多样，本组2例造成误诊的原因为对甲亢特殊表现认识不足；尽管特异性心肌疾病可由甲亢和病毒性感染等多种因素引起，而且均可有活动后心悸、气短、心肌酶谱升高，因而易被临床医师混淆误诊［1］，但是其临床症状、体征、辅助检查仍有许多不同，因此是造成误诊的原因；另外由于医生考虑不周，未能仔细询问相关的和需鉴别病史，对查体不重视和不详细，而是简单从症状、体征和心肌酶谱化验就做出诊断，以至误诊［2］。特别是在心电图上只有窦性心动过速，频发室早，而无其他ST段改变、R波降低、病理性Q波及房室传导阻滞等改变的情况下，就诊断为病毒性心肌炎，显得有些盲目。
总之，在确诊病毒性心肌炎时，需多方面考虑，同时应想到特异性心肌疾病可由多种原因引起，从而进一步做相应的检查和鉴别，防止误诊和漏诊。
【参考文献】
1 张卫华，王玉珍.甲状腺功能亢进症23例误诊分析.临床荟萃,2001,16（11）:520.
2 顾裕民,刘林森.甲状腺功能亢进症的首发症状与误诊.临床荟萃，1996,12（1）:42.
作者单位：134003 吉林通化,通化市二道江区人民医院