点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨液、气胸深静脉穿刺针微创闭式引流术的治疗方法。方法 胸腔积液和积气患者750例，150例采用锁骨下静脉留置针行胸腔穿刺闭式引流。结果 无短期复发，无中转开胸手术。结论 微创胸腔闭式引流术有创伤小、操作简单、经济实用、治疗时间短等优点。
【关键词】 微创；液，气胸；微创
胸腔积液、积气是最常见的疾病，一部分是原发疾病，另一部分是胸部外伤、肺及胸膜疾病的常见并发症，在胸外科各种疾病中占了很大的比例，尤其是在基层医院更是占很大的比例。治疗原则：（1）胸腔穿刺；（2）胸腔闭式引流术。但是胸腔穿刺一般难以一次解决问题，通常要经过多次反复的操作达到治疗目的，增加了患者的痛苦和治疗程序；标准的胸腔闭式引流术在实际应用中也有很多瓶颈和困难，手术创伤较大，引流管较粗，对胸膜及肺脏的刺激很明显，在术中和术后引流管放置时期里经常引起患者疼痛不适及呼吸受限，容易诱发其他心脑血管疾病的发生；手术患者年龄过大、心脑血管并发症多、病情复杂等因素会导致传统的胸腔闭式引流术风险增高或者根本无法进行。近年来我们将锁骨下静脉留置针应用到胸腔穿刺闭式引流术中，操作方法简单易行，对手术环境和条件要求低，同时治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年5月～2006年6月收治胸腔积液和积气患者750例，其中150例采用锁骨下静脉留置针行胸腔穿刺闭式引流，男103例，女47例。年龄12～83岁，＞75岁者90例，14～75岁53例，＜14岁者7例，外伤性气胸27例，自发性气胸（原因不明）130例，肺癌致胸腔积液2例，结核性胸腔积液5例，脓胸2例，右下肢平滑肌肉瘤术后左胸腔转移致液气胸1例。胸腔留置管时间最长2周，最短3天，平均9天。胸腔留置管时间3～5天者138例。
1.2 引流方法 根据具体病情选择穿刺点，常规消毒铺巾后，小范围局部麻醉气胸及气胸加少量胸腔积液者在患侧锁骨中线第二肋间选穿刺点，胸腔积液在B超定位后选穿刺点，大量液气胸同时于上述两点穿刺引流。患者取半坐卧位，局部常规消毒，用1%利多卡因作局麻，局麻时针头沿穿刺点预定方向边进针边注药。有落空感及回抽有气体或液体时拔针，置入导丝后放置引流管调节适当深度并退出导丝。出皮肤处可用缝线固定或者用输液贴固定，定期换药或者更换输液贴。
2 结果
1例脓胸术后因积脓较多且脓液黏稠，致引流不畅而改行手术治疗，其余病例均治愈，无肺脏损伤、局部感染等并发症。
3 讨论
与传统方法［1］相比较，本方法有以下优点:（1）创伤小，操作简单，容易接受［2］。（2）留置针较软，不易损伤肺脏，对胸膜刺激小，患者痛苦小。（3）留置针组织相容性好，可长期留置，继发感染的可能性小。（4）一次置管可持续引流或间断多次引流、给药，灵活方便。（5）术后患者可自由走动。（6）方便易行，尤其是急救时可随时使用。（7）置入以后可方便调节引流管体内长度。（8）拔除引流后恢复快，避免了拆线或者缝合的复杂步骤。（9）该方法还可用于腹水穿刺引流、腹水回输等技术，用途广泛［3］。但由于留置针管腔小，对于脓液黏稠的脓胸患者应保持引流通畅，注意冲洗，必要时尽早常规手术治疗。另外创伤性血胸对引流有较高要求，我们还是采用传统的方法。缺点是缝线固定欠牢固，护理不当情况下易脱出，笔者建议输液贴。外接三通活栓接头，不需要负压吸引时可以直接接水封瓶。需要负压吸引时可以引流管接电动吸引器，直接按15～20 ml/min速度负压引流。引流结束后，凡结核、肿瘤致胸腔积液者，经管注入相应抗结核、化疗药物，关闭阀门，无菌敷料包扎固定，备下次使用，在需要持续负压吸引情况下可选用带有负压吸引罐水封瓶，特点是可以精确控制负压大小，避免负压过大带来的副损伤。
【参考文献】
1 祖木拉提·哈斯木.经中心静脉导管行胸腔闭式引流术在基层医院中的运用.地方病通报，2006，21（6）：104.
2 张天洪.胸腔留置中心静脉导管行闭式引流术的临床应用.中国现代医学杂志，2002，12（5）：93.
3 沙正凯.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术60例临床体会.临床肺科杂志，2006，6：793.
作者单位：1 100071 北京，北京丰台医院外科2 100024 北京，中国传媒大学校医院外科3 100036 北京，北京肿瘤医院胸外科