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溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性过程。笔者采用中西医结合疗法治疗治疗溃疡性结肠炎54例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003～2005年诊断为溃疡性结肠炎的病人54例，其中男28例，女26例，年龄20～50岁，平均35岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 （1）急性发作期。特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。重者应禁食，给予静脉内高营养治疗，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。腹痛明显者可给予小剂量的解痉剂如阿托品、普鲁本辛等，但应防止诱发中毒性巨结肠。（2）水杨酸偶氮磺胺类药物。一般用水杨酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。本药在结肠内经肠菌分解为5－氨基水杨酸（简称5－ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的有效成分，能消除炎症。用药方法在发作期每日4～6 g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2 g，分次口服，维持1～2年。也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1～2年，可防止复发。服药期间需观察磺胺的副作用，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。（3）肾上腺糖皮质激素。适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好的疗效。常用氢化可的松200～300 mg，或地塞米松10 mg每日静脉滴注，疗程7～10天，症状缓解后改用强的松龙，每日40～60 mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给予水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。（4）抗生素。对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等治疗。（5）灌肠治疗。适用于轻型而病变局限于直肠、左侧结肠的患者。常用氢化可的松100 mg溶于0.25%普鲁卡因溶液100 ml，或林格液100 ml保留灌肠，每日1次，疗程1～2个月。亦可用琥珀酸钠氢化可的松100 mg，地塞米松5 mg，加生理盐水100 ml保留灌肠。或加用SASP 1～2 g灌肠，但SASP灌肠液药性不稳定，用前需新鲜配制。此外，尚有用中药灌肠取得疗效的报道。（6）手术治疗。并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。
1.2.2 中医治疗 溃疡性结肠炎中医理论认为属“泄泻”范畴，由脾肾阳虚所致，治宜健脾补肾助阳，方用补中益气汤合金匮肾气丸方随证加减。
1.3 结果 治疗效果佳，54例均获临床痊愈。随访1年，8例复发。
2 典型病例
患者，男，40岁。西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：泻泄，脾肾阳虚型。发病初期应用西医方法，急则治其标，症状缓解后，用中药补中益丸合金匮肾气丸，缓则治其本，巩固治疗。临床治愈，随访1年无复发。
3 体会
溃疡性结肠炎病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差，轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后较差。溃疡性结肠炎是一种非感染性、原因不明的主要侵犯结肠黏膜及黏膜下层的炎症，起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。西医多认为由于肠黏膜正常防御功能被削弱，导致免疫调节失常，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害的肠道共生菌群、食物等抗原进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性反应。本病在中医学中属“泄泻”范畴，笔者认为，本病主要病机为脾肾阳虚所致，脾虚，运化无权，水谷不化，清浊不分，则大便溏泄；久泻，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，则肠鸣即泻。用健脾温阳助肾之法治疗，采用补中益气汤健脾益气，合金匮肾气丸温肾助阳，随症加减，则泻泄自止。西医治疗主要采用SASP及糖皮质激素治疗，但由于二者长期应用副作用明显，停药或减量易出现反跳现象。故临床应用中西医结合方法治疗，可以急则治其标，缓则治其本，迅速改善症状，减少糖皮质激素用量，达到提高疗效、缩短疗程的目的。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市中医院