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【摘要】 目的 研究中药熏蒸配合运动功能训练对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果。方法 60例痉挛型脑瘫患儿随机分为中药熏蒸加运动功能训练组和单纯运动功能训练组，两组各30例，同时治疗3个月，采用修改的Asworth痉挛评价表对治疗前后的痉挛程度进行评价，并采用GMFM对治疗前后的大运动功能进行评价。结果 治疗组的肌张力治愈率为26.67%，总有效率为100%，对照组治愈率为6.67%，总有效率为50.00%，两组在肌张力的缓解上有显著差异，治疗后较治疗前GMFM评分有所提高，其差异有统计学意义（P＜0.05），中药熏蒸加运动功能训练组较单纯运动功能训练组大运动评分高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏蒸加运动功能训练组和单纯运动功能训练组对痉挛性脑瘫的痉挛及大运动均有改善作用，中药熏蒸配合运动功能训练对痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛及大运动的改善作用更明显。
【关键词】 中医疗法；体育和训练；脑性瘫痪；痉挛
痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种，由于患儿肌张力的异常增高，使正常的运动发育受到影响，导致异常姿势及运动的出现，长期得不到缓解会形成肌肉的挛缩及关节的变形，使脑瘫患儿的姿势及运动更加异常，影响脑瘫患儿的康复。降低肌张力，增加关节活动度，建立正确的运动模式，促进正常运动的发展为治疗痉挛型脑瘫的基本原则，本文对中药熏蒸配合运动功能训练对痉挛型脑瘫患儿的疗效进行观察。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年4月～2006年4月在成都市中西医结合医院儿童康复中心进行治疗的痉挛型脑瘫患儿60例，所有的患儿均根据中国康复医学诊疗规范-儿童脑瘫诊断标准及分型标准［1］纳入。采用Asworth痉挛评价表及GMFM对治疗前的肌张力及大运动进行评定。按入院先后编号，单号纳入单纯运动功能训练组，双号纳入中药熏蒸加运动功能训练组，两组各30例。两组的年龄、肌张力高低及运动评分之间比较无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用Bobath疗法进行相同时间的运动功能训练，由同一组治疗师执行治疗，中药熏蒸加运动功能训练组的在运动治疗之前，进行30 min的中药熏蒸，将我科配置的中药粉剂50 g（其中含巴戟天、杜仲、丹参、川芎、秦艽、桑枝、僵蚕、地龙、白术等16味中药）放入JS-809智能中药熏蒸仪中，设定时间为30 min，设定温度为41 ℃，进行中药熏蒸。3个月为1疗程，两组均以3个月时的效果进行疗效评价。
1.3 结果评价 疗效评价分为肌张力的评价及大运动的评价，肌张力的评价采用修订的Asworth痉挛评价量表［2］，疗效标准：治愈：肌张力达0级；显效：肌张力降低Ⅱ级以上；有效：肌张力降低Ⅰ级；无效：肌张力未降低。大运动采用GMFM评估表［3］，对治疗前后的运动功能评总分。治疗前后的评价及计分由没有参加治疗的同组专业医生进行，参与评价者在功能评价的认识和计分原则掌握上无明显差异。
1.4 统计学方法 两组治疗前后的痉挛程度比较采用χ2检验，两组疗效比较采用Ridit分析。对两组治疗前后的运动功能评分进行t检验。
2 结果
两组治疗前后痉挛程度分布，见表1，治疗前两组痉挛程度分布无统计学差异（χ2=0.46，P＞0.05）；治疗后两组痉挛程度分布有统计学差异（χ2=14.83，P＜0.01）。治疗组治愈率26.67%，总有效率100%，对照组治愈率6.67%，总有效率50.0%，两组疗效有统计学差异（u=3.35，P＜0.01），见表2。两组患儿治疗后运动功能评分明显提高，其差异有统计学意义（P＜0.05）；中药熏蒸加运动功能训练组较单纯运动功能训练组运动功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表1 痉挛程度评价 表2 疗效比较
3 讨论
痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种，占脑性瘫痪患儿的60%～70%［4］。异常的肌张力及运动模式影响了患儿正常姿势及运动的发育。Bobath法以反射性抑制的手法，抑制异常姿势及运动模式，通过反复刺激强化，促进其正常运动模式建立，改善患儿异常肌张力及运动功能，预防关节挛缩和变形，从而达到康复。中医认为小儿脑瘫为先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养，脾肾亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于濡养所致。痉挛型脑瘫为肝肾精血不足，筋骨失养，枢机不利而致筋脉拘急所致，治疗宜补肾健脾，息风止痉，通络。熏蒸治疗通过热效应可扩张毛细血管，加热皮温，促进血液循环从而起到缓解肌紧张状态，降低肌张力的作用，治疗组加用中药熏蒸治疗本病，方中巴戟天、杜仲有补肾的功效，秦艽、桑枝有通络的功效，白术有健脾的功效，丹参、川芎用于活血，僵蚕、地龙用于止痉。现代医学认为，中药熏蒸是通过药和热的有机结合促进皮肤对药物的吸收、促进血液和淋巴液的循环［5］，中药熏蒸时皮肤黏膜充血毛孔扩张，药物通过扩张毛孔渗透肌肤，方药具有的活血、通络、止痉的作用加强了缓解肌紧张的作用。方剂具有补肾健脾的成分通过微循环进入淋巴或血液循环，从根本上改善瘫痪症状，促进正常运动功能的建立。我们通过中药熏蒸加运动功能训练和单纯功能训练对两组随机对照的痉挛型脑瘫患儿进行治疗，结果显示，患儿接受治疗后肌张力得到明显的缓解（治疗组的有效率为100%，对照组为50%），运动功能评分较治疗前有明显提高（P＜0.05）；提示运动功能训练对脑瘫患儿的肌张力缓解及运动功能改善有作用；而中药熏蒸加运动功能治疗组与单纯运动功能治疗组治疗后痉挛程度及运动功能评分均有统计学意义差异，表明中药熏蒸加运动功能治疗对改善患儿异常肌紧张及运动功能效果更好，二者结合，具有协同作用，能进一步提高痉挛型脑瘫患儿的治疗效果，具有临床使用价值。
【参考文献】
1 林庆.2004年全国小儿脑瘫专题研讨会议纪要.中华儿科杂志,2005，43（4）：262.
2 卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.北京：华夏出版社，1999，59.
3 燕铁斌.现代康复治疗学.广州：广东科学技术出版社，2004，423-426.
4 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州：河南科学技术出版社,2000，24.
5 康新.中药熏蒸治疗对强直性脊柱炎患者甲襞微循环的影响.中国临床康复,2004，8（32）：7191.
作者单位：1 610016 四川成都，成都市中西医结合医院儿童康复中心2 610016 四川成都，成都大学医护学院生理学教研室（通讯作者）