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1 病历摘要
患者，男，61岁，因胸痛不适伴咯血1次就诊。体格检查：左下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。胸部正侧位片示左肺下叶基底段有一类圆形肿块，直径约6 cm，边缘尚清楚。胸部CT检查：平扫示左肺下叶后基底段主动脉旁一类圆形肺块，最大径约6.5 cm，有包膜，基内密度均匀，CT值15 HU，增强扫描示包膜强化。其内不强化，并见胸主动脉左后方有一分支伴伸向肿块。CT诊断为左肺下叶肺隔离症。手术所见：左肺下叶一鸡蛋大小肿块，内有囊液。病理所见：组织块大小8 cm×0.5 cm×4.5 cm，灰暗红色，胸膜面光滑，切面见一扩张囊腔，大小4 cm×4 cm，囊壁周围肺组织可见少数扩张的支气管，直径0.3 cm。镜下可见囊壁内衬复层柱状上皮，部分伴有鳞化，囊壁外可见一厚壁动脉血管；囊周围肺组织中纤维组织增生实变。病理诊断为肺隔离症（叶内型）。
2 讨论
肺隔离症或支气管肺隔离症是肺部常见先天发育畸形，其特征是一段肺不与支气管连通，其血供来自体循环，30%来自腹主动脉、支气管动脉、肋间动脉或主动脉弓，70%来自降主动脉［1］。按解剖部位分为两型：（1）隔离肺和正常肺在同一脏层胸膜内，静脉引流入肺静脉者称为肺叶内型，与正常肺的支气管并不相通，本型很少伴有其他畸形，但反复感染后可与支气管相通，形成囊腔；（2）隔离肺本身另有胸膜包绕者为肺叶外型，静脉引流入体静脉，本型常合并其他畸形。例如：30%合并左膈疝。两型的血供均来源于主动脉，肺隔离症可发生于从颈到膈肌之间的任何水平，但以位于左肺下叶后基底段主动脉旁为最多见，占80%～90%。
CT表现［2］：（1）位于两肺下叶心缘旁，为块状阴影，边缘可有分叶，但无明显毛刺；（2）呈软组织密度且均匀，可有钙化，合并支气管扩张时可见蜂窝状改变；（3）与周围结构界限清楚，合并感染与支气管相通时，则是一个或多个囊状透光区；（4）快速注射造影剂，显示隔离肺由主动脉供血，则诊断可以确定。
鉴别诊断：（1）肺癌，即使肿块位于肺隔离症的典型部位，亦要首先排除肺癌，应结合病史及肿瘤的形态特点综合分析；（2）肺部炎症以及肺结核，诊断要密切结合病史，长期动态观察。
【参考文献】
1 许有生，沈纪林.CT诊断肺隔离症一例.临床放射学杂志，2000，7：464.
2 冯亮，陈君坤，卢光明.CT读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2000，253.
作者单位：杨再军，郭永英，王建江