中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用

     胸腔积液（简称胸液）是指由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体的代谢动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。本病在临床上十分常见，多由于胸膜炎、恶性肿瘤、心血管疾病、外伤等引起。胸腔积液的治疗以病因治疗为主，其中漏出液治疗原发病多可吸收，大量渗出液时多需加用胸腔穿刺（简称胸穿）抽液治疗。

    1  自制胸腔穿刺包的应用

    既往所用的胸腔穿刺包为一次性使用，抽液方便，但是每次抽液必须重新选择部位、消毒、穿刺，而且当胸液量少时受心脏、肝脏等影响，不易穿刺，胸液不易抽尽。为此笔者试采用中心静脉导管改制进行胸腔穿刺多例，效果良好。

    2  中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用方法

    用中心静脉导管穿刺创伤小，患者体位自由，不受胸液量多少影响，亦不易误伤心脏、肝脏，抽液干净顺利。具体操作步骤：（1）选择胸穿常规部位；（2）消毒、穿刺；（3）置入中心静脉导管，此为关键，需严格按照使用说明操作；（4）固定皮肤及导管，多使用手术伤口贴固定导管；（5）抽液。按抽液常规方法操作，首次不要超过400～500 ml，二次不要超过800～1000 ml，每周2～3次；（6）可选择性向胸腔内注入药物，如恶性胸腔积液可注入抗肿瘤药物，胸膜粘连剂；结核性胸腔积液可注入抗结核药物、糖皮质激素等。本方法的缺点是：导管在胸腔内方向难以控制，故在穿刺时要在导管针的正确使用下仔细放置中心静脉导管。

    3  典型病例

    患者，男，76岁，入院时主诉胸胀、气短1个月余加重伴盗汗、潮热、纳差、身体消瘦十余天，在院外私人诊所诊治，效果不佳，前来我院。查体：T 37.2 ℃,P 92次/min，R 22次/min，BP 120/80 mm Hg，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓右侧饱满，右肺中下野叩实，呼吸音低弱，甚至消失，左肺正常。心脏（-）。腹软，移动性浊音（-）。拍胸片示：右侧胸腔积液，平前第3肋水平。查ESR：36 mm/h；胸腔积液常规：呈草黄色，质透明，利凡他试验（+），未自凝，比重1.025，细胞数0.9×109，以淋巴细胞为主，可找到抗酸杆菌。胸腔积液生化：ALB 35 g/L，GLU 2.07 mmol/L。入院后给予H2R2Z2S2/H4R4方案治疗，并给予胸腔穿刺，应用中心静脉导管抽液，过程顺利，隔两日抽液一次，共抽3次，抽尽胸液。治疗两日后复查胸透无胸腔积液，拔除导管，患者症状缓解，右肺叩清，呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。以后嘱患者按疗程、足量、规律服药，未见复发。1个月后复查ESR 16 mm/h，食欲、大小便正常。

    4  小结

    胸腔积液在临床上比较常见，基层工作中受条件和医生技术限制，治疗效果受到一定影响。利用中心静脉导管进行胸腔穿刺，操作方便，抽液顺利，副作用小。笔者现将使用中心静脉导管抽液体会做出总结，供基层临床选择使用。

作者单位：744024 甘肃平凉，平凉市第三人民医院