点击显示 收起
【关键词】 胃大部切除术后功能性胃排空障碍
胃切除后功能性胃排空障碍又称胃术后胃瘫（gasdtic atony）,是胃大部分除术后常见早期并发症之一。庆元县人民医院自1997年以来共为182例患者实施了胃大部切除或根治性胃大部切除术，术后共发生功能性胃排空障碍8例。虽然功能性胃排空障碍属于自愈性并发症，但持续时间较长，多数在2～4周内恢复，个别可持续6周［1］，精心的护理对促进疾病痊愈、减少其他并发症至关重要。现将有关护理经验总结如下。
1 临床资料
本组8例患者，男6例，女2例。年龄45～72岁，平均52.4岁。因胃十二指肠溃疡行胃大部切除术1例，因远端胃癌行根治性胃大部切除7例。2例行毕Ⅰ式吻合，6例行毕Ⅱ式吻合。功能性胃排空障碍均发生在停止胃肠减压，进流质或由流质改为半流质之后。发生时间在术后第6天1例，第8天3例，第9天3例，第11天1例。主要症状为上腹部饱胀、钝痛，随后出现恶心、呕吐，呕出大量残留食物及胃液，严重者含有胆汁。再次胃肠引流1500～3000 ml/d，肠蠕动存在，听诊肠鸣音正常。本组8例患者均给予保守治疗，恢复时间：9天1例，11天2例，15天3例，27天1例，40天1例，8例均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系［2］。术后胃瘫患者精神容易出现极度恐惧、焦虑不安，对预后产生怀疑甚至是抱怨心理。护理人员首先应理解患者，向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，用良好的交流沟通技巧对患者做好恰如其分的解释，关心、安慰患者，满足患者的心理需要，解除其各种焦虑，调动患者治病的积极性，以利于肠功能的早日恢复。有1例患者对康复失去信心，我们请已康复来院复诊的患者现身说法，消除了患者的紧张情绪，继续保守治疗近2周痊愈。
2.2 禁食和胃肠减压 禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力，但应注意以下几点：（1）加强口腔护理；（2）用高渗盐水洗胃；（3）保持胃管通畅，准确记录引流量。待每日引流量＜500 ml时，可夹闭引流管；（4）鼓励患者多取半卧位。
2.3 营养的护理 患者术前常伴有营养不良，水电解质紊乱，术后禁食，持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，必须加强营养支持治疗。我们主张早期肠内营养，因为长期应用肠外营养支持可导致肠黏膜萎缩、肠道菌群移位，甚至损伤免疫系统［3］。肠内营养更符合生理需求，利于机体内环境的利用。同时食物刺激产生的神经反射和内分泌激素的作用，使胃肠道存在着整体的调节机制，利于胃肠道功能恢复［4］。
2.4 并发症的观察与护理 腹部不适伴发热、白细胞升高，肛门停止排气排便，应进一步检查，以免延误吻合口瘘或肠粘连梗阻的诊治。其中1例患者在术后第30天 并发粘连性肠梗阻，经禁食、灌肠、补液对症支持治疗后痊愈。胃肠道反应，如腹泻、腹胀、肠痉挛，尤以腹泻常见，多见于肠内营养支持患者，常因患者对营养液不适应或输注速度、温度不合适引起，可减缓滴注速度，为营养液加温，必要时服用庆大霉素或思密达。杜绝并发症的发生是护理的主要任务，也是确保患者早日康复的前提。
2.5 饮食护理 合理的饮食疗法是胃瘫患者胃动力恢复后的重要环节。胃动力恢复后，患者应少食多餐，先淡后浓，遵循循序渐进的原则，切忌早期进食牛奶、肉汤等高脂高蛋白食物。进流质2～3天若无不适，可给予半流质饮食4～6天，无不适逐渐改为软食。
3 小结
笔者认为出现功能性胃排空障碍时应充满信心地等待，时间是最好的治疗。做好心理疏导，早期肠内营养，纠正营养不良状况，维持水、电解质代谢平衡，用丰富的基础知识和临床经验，为每一位患者提供个体化、行之有效的护理措施，这是患者康复的重要保证。
【参考文献】
1 秦新裕.腹部手术后胃瘫.中国临床医学，2000，7（1）：67.
2 黄元儒.胃大部分切除术后功能性排空障碍的诊治.临床医学，1998，18（1）：15-16.
3 Moore BE,Jones TN.Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma:a prospective,randomized study.J Trauma,1986,26:874-875.
4 Purcell PN,Barradas P.Continuous duodenal feeding.restores gut blood flow and increases gut oxygen.Am J Surg,1993,165（1）:188-193.
作者单位：323800 浙江庆元，庆元县人民医院