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【关键词】 抗生素相关性腹泻
1 病历摘要
患者，男，48岁，在应用第二、三代头孢菌素类抗生素过程中出现腹泻，伴有发热，病程4天，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主，停用相关抗生素后，腹泻、发热症状消失。
抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea,AAD）的诊断：患者在应用抗生素过程中，如出现腹泻，应警惕本病的可能。停用有关抗生素后，腹泻自行好转。如持续用有关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失，甚则死亡。
停药：立即停用头孢菌类抗生素、改用其他AAD危险性小的抗生素，轻型AAD患者一般在停用相关抗生素后很快恢复。
药物治疗：可给予金双歧、米雅、丽珠肠乐等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长，从而起到调整肠内正常菌群。单纯腹泻者给PPA、黄连素等止泻剂。大便培养为念珠球菌感染者，可口服制霉菌素或静脉点滴大扶康。患者大便培养为念珠菌，给大扶康200 mg静脉点滴，2次/d，应用3天，大便培养念珠菌转阴。
合理应用抗生素，加强支持治疗，纠正低清蛋白血症，维持机体水、电解质及酸碱平衡。
灌肠：应用正常人新鲜大便加水研磨过滤的混悬液灌肠，效果较好。因为正常人大便中含有大量厌氧菌，有利于结肠内正常菌群的重建。应避免混悬液长时间暴露在有氧环境中，使大量厌氧菌失活。
2 讨论
AAD是指应用抗生素特别是广谱抗生素，导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量增生繁殖而造成的腹泻。近年来由于广谱抗生素广泛应用于临床，AAD成为最常见的继发证之一，发病率约为5%～39%。如不及时认识，给予合理治疗，可导致并发症，死亡率高达15%～24％。本病的发生，目前较为一致的看法是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加。凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，以林可霉素（lincomycin）、阿奇霉素（azithromycin）、氨苄西林（ampicallin）多见。
本病发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，尚与患者的年龄（＜6岁或＞60岁），基础病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD，有否免疫抑制，住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲等有关。
发生AAD的根本原因是由于广谱抗生素的使用，激发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异。因此临床上应合理应用抗生素，一旦出现AAD应及时停用相关抗生素，并及时治疗，早期给予肠内营养及合理的饮食，以减少AAD的发生，减轻患者的痛苦，尽量减短病程，有利于原发病的恢复。
作者单位：101300 北京，北京市顺义区城区卫生服务中心药剂科