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【关键词】 扩张型心肌病并心力衰竭
1 病历摘要
患者，男，65岁。因反复心慌、胸闷、咳嗽、气促3个月余,双下肢水肿15天入院。患者既往无慢性肺病史，3个月前无诱因渐起劳累后心慌、胸闷、气促、继之咳嗽、咯痰伴喘息，无发热、胸痛、咯血。当地卫生室医生按支气管肺炎给予静滴头孢拉啶、阿米卡星，口服甘草片、氨茶碱、强的松抗炎、止咳、平喘治疗7天，咳嗽、喘息有所减轻，停药。劳累后仍有心慌、胸闷、气促。近15天来，患者再次出现咳嗽、咯痰、喘息伴双下肢水肿,再次就诊于当地卫生室，仍按肺炎间断给予上述药物治疗，病情无好转，心慌、胸闷、气促、下肢水肿加重，伴咯痰带血，夜间不能平卧,遂来我院就诊。入院查体：体温36 ℃，脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压130/90 mm Hg,神志清楚,精神差,呼吸急促,口唇及唇周轻度紫绀,颈静脉充盈,双肺底可闻大量湿性啰音,心率120次/min,律不齐,期前收缩12次/min,心音低钝，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音与第3心音，腹部微隆，肝肋下1.5 cm,脾肋下0.7 cm，均有触痛，腹水征略阳性，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白126 g/L,白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,血小板199×109/L，尿蛋白（++）,血尿素氮8.1 mmol/L,肝功能谷丙转氨酶70 u/L,大便常规正常，心电图:窦性心动过速,频发室性期前收缩,肢体导联低电压,ST-T改变,X线胸片提示双肺野淤血征,心影向双侧扩大,右肋膈角钝圆。入院后我们根据患者的病情初步诊断为扩张型心肌病并心力衰竭，予以扩管，利尿减轻心脏负荷、强心、维持电解质平衡等治疗2日，咳嗽、心慌、气促、水肿减轻，巩固治疗12日，症状基本消失，肝肾功能恢复正常。后经上级医院心脏彩超检查亦提示为扩张型心肌病。
2 讨论
扩张型心肌病是一种病因至今尚不完全清楚的疾病。除特发性、家族遗传性外，近年认为与病毒感染有关，是一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭。此外，围生期、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常等亦可引起本病。充血性心力衰竭的症状可表现在多个系统和多脏器受损（本例有肝肾功能异常）。本例以呼吸系统症状咳嗽、咯痰、喘息（左心衰竭）较突出。本例误诊教训：接诊医生基本功不扎实，思维方式片面，对本病缺乏认识，忽视了患者病初及病程中始终有劳累后心慌、气促心功能不全表现，未对患者作全面系统体格检查与综合分析，仅根据呼吸系统症状就诊断为肺炎。本例提示基层医生，尤其是乡村医生，在没有任何辅助检查设备的情况下，仔细全面的体格检查,放宽思路，综合分析尤为重要。同时呼吁上级卫生行政部门应进一步加强乡村医生培训工作,提高乡村医生素质。本例教训应引起基层医生的注意。
作者单位：441607 湖北保康，保康县马良中心卫生院