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原发性扩张型心肌病是一组病因不明的以心脏扩大和心肌收缩功能减退为主要特征的心脏病，且缺乏彻底有效的治疗措施。现将我院近2年来应用美托洛尔治疗扩张型心肌病（DCM）30例的疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例，年龄25～67岁，平均39.2岁，均为住院病人，心功能（NYHA）标准Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。所有病例均符合以下诊断标准:心脏增大及心力衰竭的临床表现;超声心动图示心脏各房室明显扩张，室间隔及室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣开放幅度变小;除外其它心脏病及特异性心肌病。
1.2 治疗方法 本组患者均经卧床休息，限盐及吸氧，常规强心，利尿等治疗两周以上，病情不缓解或加重者。在原治疗基础上加服美托洛尔6.25mg，每日2次，视病情变化每3～5天增加6.25～12.5mg，直至病情稳定或总量达50～75mg/d，连续观察6个月。治疗前后监测血压、心率、心脏大小、尿量，做心电图，拍心脏X线片。超声心动图测量左室舒张末期内径（LAVEDD），左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（EF）。
1.3 疗效评定 显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:治疗心功能无改善。
2 结果
经美托洛尔治疗效果见表1，心功能改善2级12例，改善1级16例，无效者2例。美托洛尔治疗后心率及呼吸频率明显减低;收缩压与舒张压无明显变化;肝脏明显缩小;尿量显著增加，心胸比率明显缩小;左室舒张末期内径与左室收缩末期内径明显缩小;心脏射血分数明显提高。1例患者美托洛尔用至25mg每日3次时出现窦性心动过缓，心室率50次/min，心衰加重，减量后病情改善。另1例患者经治疗心功能明显改善，维持治疗近5个月停药后出现心悸，多汗，头痛及窦性心动过速，心功能恶化，经及时再服美托洛尔后心功能获改善，治疗期间未发现传导阻滞，血压下降及其它副作用。
表1 治疗效果 （略）
3 讨论
长期以来，β受体阻滞剂一直被禁用于充血性心力衰竭病人，1975年，Waagstein等首先报告应用β受体阻滞剂长程治疗扩张型心肌病取得了显著疗效。80年代后期以来，β受体阻滞剂在心衰（尤其是扩张型心肌病所致）中的治疗地位逐渐得到了肯定。本组30例DCM患者，在强心、利尿及一般治疗基础上服用美托洛尔，从小量开始逐渐加量，经连续治疗6个月观察，病人症状，体征好转，左室射血分数增加，心功能改善，心胸比率及左室内径明显增加，总有效率达93%。β受体阻滞剂治疗DCM的机制可能是:β受体阻滞剂使心率减慢，从而降低心肌的能量消耗;β受体阻滞剂改善心脏舒张功能，改善心室充盈和顺应性;抑制交感神经的血管作用，降低心脏的后负荷;心力衰竭时存在高儿茶酚胺血症，儿茶酚胺促使钙离子进入心肌细胞过多钙超载引起，ATP酶活性过多，导致能量耗竭，线粒体损害和细胞坏死，β受体阻滞剂能防止儿茶酚胺引起的心肌损伤;β受体阻滞剂使衰竭心肌的β1受体密度上调，恢复心肌对β肾上腺素能神经的反应性。
作者单位:158400黑龙江省虎林市人民医院
（收稿日期:2004-09-08） （编辑黄 杰）