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【关键词】 胎盘
1 病历摘要
患者，25岁，孕1产0，既往体健，否认急慢性传染病史，无遗传病史，此次妊娠36周检查血常规提示：HB 58 g/L,RBC 1.9×1012/L;B超提示：单活胎头位，Ⅰ级胎盘，紧贴胎盘可见一10.3 cm×7.9 cm的略低回声团块，其内可见血管穿过回声类似胎盘，低回声团块考虑血管瘤，遂以贫血收住入院，入院后给予输血、能量支持治疗，好转后出院；于孕41+3周时感不规律腹痛二次入院，复查B超，于胎盘子体面可见12.2 cm×8.6 cm的稍强回声，边界清晰，其内可见3.2 cm×1.2 cm的无回声区。提示：（1）单活胎头位，Ⅰ级胎盘；（2）胎盘绒毛血管瘤；（3）副胎盘？血常规提示：HB 79 g/L,内诊查宫口开大4 cm，给予10%葡萄糖液+缩宫素5 u调速静滴，宫口开全后头位顺娩一女活婴，生后见胎儿全身胎脂呈黄绿色，羊水Ⅲ度污染，经吸痰、吸氧、足底刺激后哭声洪亮，胎盘胎膜自然娩出，检查胎盘，见胎盘子体面靠近脐带根部有一约10 cm×8 cm×7 cm的大赘生物，包膜完整，表面光滑，质硬，切开包膜可完整剥出包块，切开包块，其内为暗红色肉样组织，未见明显血管，产时产后出血不多，临床诊断：（1）孕1产1，41+3周妊娠；（2）足月新生儿；（3）中度贫血；（4）胎盘血管瘤。产后将标本送病检，提示：胎盘血管瘤局部钙化。
2 讨论
胎盘血管瘤亦称绒毛膜血管瘤，是一种良性毛细血管瘤，据统计发生率约为1%，其大小及生长部位与症状产生有一定关系，一般不引起症状，但如果肿瘤较大（直径5 cm以上者）或生长部位靠近脐带附近，可压迫静脉伴发羊水过多，其他如产前出血、早产、产后出血、妊高征等，虽然与低出生体重婴儿有关，但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症，因多发性小的绒毛血管瘤与慢性胎儿致母体出血有关，常导致新生儿严重缺铁性贫血。此病例症状首先为贫血，B超诊断胎盘血管瘤，经输血等治疗后继续妊娠，期间血管瘤继续增大，而致足月妊娠贫血仍未纠正，考虑贫血与血管瘤有关，而胎儿出生时全身胎脂呈黄绿色，羊水Ⅲ度污染，考虑胎儿宫内慢性缺氧与肿瘤大且生长部位靠近脐带附近、压迫脐静脉导致胎儿供血不足有关，因此，产前血常规及B超检查，可及早发现产妇异常情况并进行对症支持治疗，这对降低围产儿死亡率，指导优生优育具有重要意义。
作者单位：715400 陕西韩城，韩城市计划生育服务站