点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨仿mesh-plug裁剪网片在基层医院腹股沟疝修补术中的临床应用价值。方法 对2001年3月～2007年1月应用Prolene网片仿mesh-plug定型产品，自制网塞加平片行无张力疝修补术68例的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者术后切口疼痛轻微，无血肿和积液。术后6例发生尿潴留。平均手术时间为50 min，平均住院时间为4天。随访6个月～6年，无术后复发。结论 应用Prolene网片仿mesh-plug定型产品，自制网塞加平片行无张力疝修补术安全有效、操作简单、经济，易于在基层医院推广。
【关键词】 疝，腹股沟；无张力疝再手术；裁剪式网片
中老年腹股沟疝是常见病，且随着社会老龄人口的增加，发病率呈上升趋势。手术是治愈该病的唯一手段，Rutkow手术（也称疝环充填式无张力疝修补术）如同当年的Bassini手术一样，占据着疝外科的主导地位，但由于美国Bard公司的mesh-plug定型产品价格昂贵，我院地处基层，人民生活水平有限，不易广泛推广，我院自2001年开始，应用Prolene网片仿mesh-plug定型产品，自制网塞加平片行无张力疝修补术，获得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例全部为男性，年龄35～83岁，右侧疝61例，左侧疝7例，斜疝59例，直疝9例，均为原发疝。合并糖尿病6例，高血压10例，前列腺增生症8例。
1.2 修补材料 Prolene聚丙烯单丝纺织网片，不可吸收，抗感染能力和组织相容性好。选用规格为6.5 cm×15 cm。
1.3 裁制方法 将6.5 cm×15 cm网片裁剪后，取4 cm×6.5 cm作平片，修剪成舌状作为头端，尾端开口以容纳精索，所剩6.5 cm×11 cm网片，剪成两直径为5.5 cm圆形，将两网片叠加，正中用一丝线缝扎固定，将此网片对折8次，纱布带捆紧定型15 min制成锥形网塞，如疝环较大，可将所剩边角网片置于其内并固定，增加张力。
1.4 手术方法 本组全部采用硬膜外阻滞麻醉，取腹股沟斜切口，长约5 cm，切开腹外斜肌腱膜，向外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至腹直肌处，游离精索，并将其用小纱条提起，显露腹股沟管后壁，小的斜疝疝囊完全剥离回纳，大的完全性的疝囊横断近端关闭回纳，远端旷置，直疝环形切开腹横筋膜后，高位游离疝囊，疝囊回纳后，填入预制网塞，基底填于缺损区，网塞外瓣固定于腹横筋膜6～8针，将预裁网片置于精索后方外侧开口通过精索后关闭一针重新建立内环，再用丝线将网片与联合肌腱和腹股沟韧带间断缝合固定，内侧超过耻骨结节1～2 cm，外侧超过精索约1.5 cm。
1.5 结果 本组患者全部治愈，手术时间为25～60 min，平均为50 min，住院时间为3～6天，平均为4天，随访6个月～3年，无术后复发、感染、血肿、排异等并发症，无异物感。
2 讨论
腹股沟疝多发生于老年人，传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷，不同组织间的缝合，又是在不同解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，据报道，复发率高达10%～15%。无张力疝修补术利用人工复合材料进行修补，修补所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性和抗感染能力［1］，能迅速与人体组织黏合固定，且人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，使得术后复发率显著下降，疼痛减轻，且使部分伴有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等，被视为传统疝修补禁忌证的患者，同样可以得到手术根治。
临床结果表明，自行裁制的Prolene网片加网塞修补效果良好，其有以下优点：（1）操作简单易于学习；（2）仅需一张普通补片，费用低廉，易于低收入患者接受，适合在基层医院推广；（3）锥形充填物填塞疝环，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用，在防止疝复发方面起到一定的作用，再用平片加强了后壁的修补；（4）无张力使得术后疼痛减轻，大多数患者不需应用止痛剂。
注意：（1）年龄小于18岁者，因身体发育尚未定型，补片可影响腹股沟区正常发育，故不适用本术式；（2）平片应充分展开平铺，防止移位，内侧应超过耻骨结节1.5 cm，网片与网塞均需牢固固定。补片若不给予固定，或耻骨结节浅面的组织游离不够充分，其远端极易卷曲或折叠，使成型补片与耻骨上缘间形成一个缝隙，而这个缝隙恰恰位于耻骨肌孔的前方，这一缺陷将成为疝再发的一个通道［2］。缝合间距不应过大，且使用非吸收线；（3）腹股沟疝的治疗应遵循个性化原则，补片针对不同患者亦应有所修整，缝合固定补片时观察补片是否与腹股沟底部相适形，及时修整，防止补片过长卷曲凸起而愈合不良［3］。
【参考文献】
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6（4）:234.
2 李燕青，马颂章.B超对疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察.中国实用外科杂志，2001，21（2）:80.
3 张清泉，钱鼎烽，胡晓华，等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验.中国现代普通外科进展，2006，9（1）:62.
作者单位：414506 湖南平江，平江县第二人民医院