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【摘要】 目的 观察国产盐酸氯普鲁卡因与利多卡因在高龄患者股神经阻滞麻醉中的效果比较，了解盐酸氯普鲁卡因用于股神经阻滞中的临床价值。方法 选择40例下肢膝关节手术患者，年龄70～80岁，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为盐酸氯普鲁卡因试验组和盐酸利多卡因对照组，观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间、感觉恢复时间。结果 盐酸氯普鲁卡因感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间和感觉恢复时间都明显快于盐酸利多卡因。结论 盐酸氯普鲁卡因是股神经阻滞麻醉中可供选择的一种中短效局部麻醉药。
【关键词】 盐酸氯普鲁卡因 高龄患者 股神经阻滞麻醉
高龄患者基础情况差，如合并高血压、冠心病等内科疾患或有脊柱畸形、凝血功能等硬膜外麻醉禁忌证时，下肢手术进行股神经阻滞麻醉是一种较好的选择方法。本文观察盐酸氯普鲁卡因与利多卡因在高龄患者股神经阻滞麻醉中的效果比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例下肢膝关节手术患者，年龄70～80岁，ASAⅡ～Ⅲ，随机分为试验组：1%氯普鲁卡因组；对照组：1%盐酸利多卡因组，每组20例，两组年龄、性别、体重和身高差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g,进入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度。患者平卧，下肢外展外旋，在腹股沟韧带下面扪及股动脉搏动，于股动脉外侧1 cm,相当于耻骨联合顶点水平处作标记为穿刺点，两组均采用5号穿刺针，由穿刺点垂直刺入，针尖越过深筋膜触及筋膜下神经时可出现异感，若无异感，则与腹股沟韧带平行方向，向深部作扇形穿刺至探及异感。试验组注入1%氯普鲁卡因10 ml,对照组注入1%盐酸利多卡因10 ml。
1.3 记录 （1）痛觉阻滞起效时间：注药结束后针刺皮肤痛觉消失的时间。（2）运动阻滞起效时间：注药结束后下肢各关节不能运动的时间。（3）运动恢复时间：注药结束后下肢各关节恢复运动的时间。（4）痛觉恢复时间：注药结束后针刺皮肤痛觉恢复的时间。
2 结果
两组患者的性别、身高、年龄、体重的分布情况差异均无显著性（P>0.05）。两组患者记录的具体结果见表1，试验组痛觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显快于对照组（P<0.05），而运动恢复时间和痛觉恢复时间也明显快于对照组（P<0.05）。
两组患者均未出现术后呕吐等不良反应。表1 两组记录结果比较
3 讨论
盐酸氯普鲁卡因是一种苯甲酸酯类的局部麻醉药，为普鲁卡因的氯化同类局麻药，是目前所有局麻药中最安全、毒性最小的，且无需皮试。它具有麻醉起效快、效应强、作用平稳，停药后运动和感觉同步恢复快的特点，并且持续给药无快速耐受性［1］。在本研究中，1%盐酸氯普鲁卡因组比1%盐酸利多卡因组痛觉消失、运动阻滞出现迅速，痛觉和运动恢复也较快，有利于缩短麻醉时间，尤其对于高龄基础情况差者，有助于患者早期恢复。下肢膝关节手术临床上一般都首选硬膜外麻醉，但部分患者不适用硬膜外麻醉，尤其是高龄患者基础情况差，如合并高血压、冠心病等内科疾患或有脊柱畸形、凝血功能等硬膜外麻醉禁忌证时。在这种情况下，我们选择股神经阻滞是一种较好的麻醉方式，只要掌握好股神经穿刺技术，仍然能够取得确切的麻醉效果。同时，股神经阻滞具有对血流动力学影响小，管理简单，患者恢复快的优点，但麻醉师一定要掌握好麻醉药品的浓度和剂量，同时避免误入血管造成局麻药中毒反应。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1068.
作者单位：400012 重庆，重庆市中医骨科医院麻醉科