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【摘要】 目的 探讨芬太尼和双异丙酚联合应用在无痛人流中的效果。方法 选择120例以往人流孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次等方面差异无显著性，观察两组手术时间、镇痛效果、宫颈松弛程度、出血量、人流综合征。结果 芬太尼和双异丙酚联合应用完全无痛率达95%，两组相比在镇痛效果、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征方面差异有显著性（P＜0.01）。结论 芬太尼和双异丙酚联合应用于人工流产，安全有效，效果良好。
【关键词】 芬太尼 双异丙酚 无痛人流术
人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受，随着人们生活水平的提高，对医疗服务舒适要求的不断提高，尤其是医疗服务模式的改变及人性化服务理念的提升，顺应医学发展潮流，我院已采用无痛人流，观察2006年5月～2007年6月120例早孕妇女采用芬太尼和双异丙酚静脉麻醉进行无痛人流，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例孕妇年龄20～45岁，平均27.5岁，孕次1～6次，其中55%有自然分娩或剖宫产分娩史，体重42～70 kg，妊娠6～10周，选择以往120例人流孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次、体重、孕周方面差异无显著性，所有患者无严重心肺疾病。
1.2 方法 孕妇常规术前检查，无人流手术禁忌证，受术者术前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，术前建立静脉通道，吸氧3～5 L/min，心电监护，B超监测宫腔，常规消毒铺巾后即开始缓慢静脉给药，由专职麻醉师静脉给药，并进行全程观察，芬太尼100 mg，静脉推注，随后缓慢推注双异丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，观察患者意识消失后开始手术，手中有疼痛反应者（如肢体运动、呻吟）及手术延时则追加双异丙酚，总量≤200 mg，观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征的发生率及B超监测宫内情况，对照组进行常规人流术，不用任何镇痛药，观察同上。
1.3 手术观察 （1）镇痛效果：依WHO疼痛评定标准［1］即Ⅰ级无痛，Ⅱ级轻度疼痛，Ⅲ级中度疼痛，Ⅳ级重度疼痛。（2）手术时间：以开始扩张宫颈记录手术时间。（3）宫颈松弛程度，能否一次顺利通过6号扩宫棒为判断标准，按手术情况分为三种效果［2］：①显效，6号扩宫棒无阻力通过；②有效，略有阻力通过；③无效，未通过，需逐号扩大。（4）出血量，以20 ml注射器测量。（5）人流综合征观察：出现恶心、呕吐及心率减缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓。
2 结果
2.1 两组术中疼痛比较 镇痛组120例中114例一次用药即手术顺利完成，完全无痛，6例扩宫刺激身体有扭动，增加剂量后，手术顺利结束。对照组完全无痛0例，轻微疼痛12例，明显疼痛108例，所有受术者疼痛较以往人流时差异有显著性（P＜0.01）。结果见表1。两组术中疼痛比较结果显示手术时间、人流综合征发生率较以往人流差异有显著性（P＜0.01），出血差异无显著性。表1 两组人工流产疼痛比较
2.2 两组宫颈松弛程度比较 镇痛组显效102例，有效18例；对照组则显效2例，有效8例，无效110例。结果显示两组宫颈松弛程度比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
人工流产疼痛机制：盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，术中对子宫、宫颈的刺激引起（副交感）神经兴奋，释放乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐。人工流产中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张及子宫收缩，还与孕妇精神因素、宫颈扩张困难（尤其初产妇）等因素有关，另外孕妇对意外妊娠产生的恐惧、紧张等心理因素使她们对疼痛尤为敏感。
芬太尼与双异丙酚联合应用起效迅速，完全无痛率达95%，而宫颈局部阻滞采用1%利多卡因，可在一定程度上缓解疼痛［3］，但不能完全消除子宫刺激所导致的不适。芬太尼与双异丙酚联合应用大大提高了人流术的镇痛效果。
通过对B超监测下120例无痛人流观察，镇痛效果满意，在麻醉诱导时，可能出现血压下降，表现呼吸循环抑制，所以术前应禁食水4～6 h，术中专职麻醉师监护，保持呼吸道通畅，两药联合应用，避免了人流综合征发生，有子宫颈平滑肌松弛作用，又不增加术中出血量，并缩短了手术时间；另一方面，由于患者无痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下进行操作，工作压力减轻，保证精力集中，保证了手术质量，同时在B超监测下更利于保证吸宫安全准确有效，不良反应少，大大减轻了受术者痛苦，真正实现了人性化服务。
【参考文献】
1 李仲廉.临床疼痛医疗学.天津：天津科学技术出版社，1996，385.
2 魏宝，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：747.
3 张丹.安定、利多卡因、阿托品联合行无痛人工流产初探.实用妇产科杂志，1999，15：179.
作者单位：222100 江苏赣榆，赣榆县瑞慈医院