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【摘要】 目的 探讨应用泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂的临床效果。方法 选择外伤性泪小管断裂患者32例，根据泪小点大小选用9号或12号带芯探针。术中泪道探针自上泪小点插入患侧鼻泪管，注入红霉素眼膏0.2 ml，下泪道下方开口被堵塞，再用荧光素盐水自上泪小点行泪道冲洗，可见“泉涌”现象，即可找到泪小管鼻侧断端。经鼻侧断端插入带芯探针至下鼻道，拔出针芯，插入钢丝。钢针末端自下泪小点插入从下泪小管断端出，分别在上下泪点端置两根丝线，分别系于硅胶管两端，依次拉紧鼻腔外两根丝线，硅胶管两端自鼻腔出，在上下泪小管之间留下一个硅胶襻。缝合泪小管断端。7天后拆除皮肤缝线，2～3个月去除义管。结果 本组32例泪小管断裂患者均成功行泪小管断裂吻合术。28例患者治愈，随访1～6个月无溢泪，泪道冲洗通畅；3例好转，轻度溢泪，泪道冲洗不畅；1例未愈，溢泪，泪道冲洗不通。所有患者内眦矫正良好。结论 通过寻找鼻侧断端并吻合的方法治疗泪小管断裂，不需要特殊器械，简单易学，安全可靠，在基层工作中值得推广。
【关键词】 泪小管断裂 吻合术
睑内侧裂伤常合并泪小管断裂,如及时修复,常兼收美容和恢复排泪功能的效果,但寻找鼻侧断端较难,却关系手术成败［1］。直接显微镜下泪小管吻合术已被认为是治疗泪小管断裂的唯一标准方法［2］。如何迅速准确找到鼻侧泪小管断端是该手术成功的关键之一；硅胶环管支撑成为该手术成功的关键之二。我院自2004年2月～2007年3月，共收治泪小管断裂32例，均采用泪道注药直接发现法和自制钢丝义管植入法。方法简单易行，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院外伤性泪小管断裂患者32例。其中男26例，女6例，年龄12～60岁，右眼22例，左眼10例；锐器切割伤18例，挫裂伤14例；均为伤后30 min～6天,均未做任何处理。其中单纯下泪小管断裂27例，上泪小管断裂5例。
1.2 器械及方法 根据泪小点大小选用9号或12号带芯探针（用硬膜外腰麻针自制），口腔科细钢丝一根，足够长（用12号探针时钢丝对折，拧成麻花形;用9号探针时钢丝不对折），钢针一枚,枪状镊一把或自制回收钩一个，1号丝线，红霉素眼膏，荧光素盐水，1%丁卡因-麻黄素棉片。以右下泪小管断裂为例，手术步骤：术眼常规消毒，4%庆大霉素液2 ml冲洗伤口，2%利多卡因和0.75%布比卡因1∶1混合液（含有1∶100 000的肾上腺素）约3 ml行筛前及眶下神经阻滞麻醉，右侧鼻腔下鼻道放置1%丁卡因-麻黄素棉片收缩下鼻甲后，泪道探针自上泪小点插入鼻泪管，注入红霉素眼膏0.2 ml，边推药，边退针。这样鼻泪管内充满红霉素眼膏。下泪道下方开口被堵塞，再用荧光素盐水自上泪小点行泪道冲洗，在显微镜下可见下泪小管鼻侧断端有明显“泉涌”现象，泪小管鼻侧断端即可找到。经鼻侧断端插入12号或9号带芯探针至下鼻道，拔出针芯，插入钢丝，取出麻黄素棉片，用自制回收钩或枪状镊使钢丝露出鼻腔外，1号丝线系于其末端，随探针拔出，丝线一端露于泪小管鼻侧断端，另一端足够长留于鼻腔外。钢针末端自下泪小点插入从下泪小管断端出，鼻侧断端1号丝线穿入针孔，从泪小点处拔出钢针，丝钱从下泪小点出，留足够长；同理，使另一根丝线从上泪小点出，另一端留于鼻腔外，上下泪点端两根丝线分别系于一根0.8 mm硅胶管两端，依次拉紧鼻腔外两根丝线，硅胶管两端自鼻腔出，在上下泪小管之间留下一个硅胶襻，使其松紧适宜，打3～4个结，留适当长度于鼻腔内［3］。泪小管断端用9-0丝线对端缝合3针（即皮肤侧、结膜侧及睑缘各缝一针），泪小管周围组织用7-0丝线缝合3针，然后分层缝合伤口。常规包扎术眼，常规换药，7天后拆除皮肤缝线，12～14天拆除睑缘及睑板内缝线，2～3个月去除义管（在结膜囊内点表面麻药，在内眦部抓住义管并剪断，然后用枪状镊从鼻腔内抽出义管），4%庆大霉素液2 ml加0.05%地塞米松1 ml冲洗泪道1次，泰利必妥滴眼液滴眼2～3周。
2 结果
32例泪小管断裂患者均成功行泪小管断裂吻合术。28例患者治愈，随访1～6个月无溢泪，泪道冲洗通畅；3例好转，轻度溢泪，泪道冲洗不畅；1例未愈，溢泪，泪道冲洗不通。所有患者内眦矫正良好。
3 讨论
该方法寻找泪小管鼻侧断端是采用红霉素眼膏阻塞鼻泪管，使荧光素盐水自上泪小管注入时，鼻侧泪小管断端明显可见有色“泉涌”现象，显微镜下容易找到泪小管鼻侧断端。该方法把硅胶管植入泪道内，术中所用器械简单，操作容易；而且硅胶环管在泪小管断裂吻合中有很多优点：（1）不易脱失，滞留时间长，可达2～3个月或更长；（2）有利于内眦愈合;（3）美观,拆除方便;（4）并发症少,未发现睑外翻及泪小点或泪小管撕裂现象。
上述泪小管断裂寻找鼻侧断端并吻合的方法,不需要特殊器械,简单易学,安全可靠,在基层工作中值得推广。
【参考文献】
1 李春武，奚寿增.眼科显微手术学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，624.
2 Dortzbach RK,Angrst RA.Silicone intubation forlacercofed lacrimal analiculi.Ophthalmic Saurg,1985，16:639-642.
3 李冬梅.眼整形外科.北京:人民卫生出版社，2003，147.
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院眼科