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单位体积血液里的红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）浓度和红细胞比容（Hct）低于正常称为贫血，贫血分为轻度贫血、中度贫血和重度贫血。贫血的原因比较复杂，如何做出正确的诊断，实验室检查至关重要。贫血的实验室检查主要包括形态学检查（红细胞的形态学检查特别要借助红细胞三个平均值的参数）、网织红细胞计数、直方图观察以及相应的生化检查，必要情况下还要进行骨髓细胞学检查。
1 形态学检查
外周血涂片进行红细胞形态学观察，主要观察外周血红细胞大小、染色性、中心淡染区等，对鉴别贫血有着重要的意义。正常红细胞直径6～9 μm，大小相差不大（RDW<15%），呈现为圆形双凹状，中心区域淡染，约为红细胞直径的1/3，但在疾病时，红细胞形态、大小、染色以及内部结构均可发生变化，出现异常改变。例如球形红细胞形态呈小球状，直径＜6 μm，厚度＞2.6 μm，主要见于遗传性球形红细胞增多症，而缺铁性贫血红细胞大小不一，中心淡染区增大，红细胞边缘不整，红细胞内可见嗜碱性点彩、卡波氏环、豪-乔氏小体等改变，某些血红蛋白病、肝病及脾切除后红细胞也可发生结构上的改变。溶血性贫血、恶性贫血等也可见病态造血的特征。
2 讨论
通过红细胞形态学分类，可以对贫血的类型做出诊断，通过以下三个参数，即红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）进行分析，对贫血的诊断有着重要意义，见表1。 表1 贫血的形态学分类及常见疾病在红细胞形态学分类时，还应结合红细胞直方图分析，正常的红细胞直方图其峰值所对应的是红细胞平均容积（MCV），其底线宽度基本代表RDW，基本上呈现一个正态曲线，从直方图形态变化上可得到不同贫血的诊断。例如，缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图曲线左移；而叶酸和维生素B12缺乏，为营养不良性大细胞性贫血，直方图曲线右移，另外直方图曲线还可帮助临床医生观察贫血的治疗效果。例如缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和大红细胞与正红细胞两个群体，因此在直方图上可能有两个峰值，随着治疗红细胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一个峰。
网织红细胞计数，根据外周血网织红细胞的数量可以判断骨髓的造血情况，如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血，网织红细胞数增高或明显增高，而再生障碍性贫血网织红细胞减少。同时网织红细胞计数还可作为临床医生判断贫血的治疗效果，贫血经正确治疗1～2周时，红细胞和血红蛋白开始上升，时间较为缓慢，而网织红细胞3～5天内即可升高，网织红细胞还可作为骨髓移植成功与否的指标。
生化检查、缺铁性贫血可检查铁代谢的指标，如血清铁、血清总铁结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，巨幼红细胞性贫血生化检查主要是测定叶酸、维生素B12的水平，溶血性贫血主要是测定间接胆红素的浓度。
溶血性贫血的检查：溶血性贫血是一大类贫血，原因很多，常用的特异性试验，有抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性抗体的检查，酸溶血试验主要用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的检查，红细胞脆性试验主要用于遗传性球形红细胞增多症的检查，血红蛋白电泳主要用于血红蛋白病的诊断，高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体生成试验可用于6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的检查。
骨髓检查：骨髓检查必须掌握临床适应证，骨髓检查是诊断贫血和血液病的重要手段，经上述检查贫血仍不能确诊者需要进行骨髓检查，对有些贫血如巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血等，则必须进行骨髓细胞学检查才能确诊。而缺铁性贫血和溶血性贫血可不必进行骨髓检查。
作者单位：130012 吉林长春，吉林省前卫医院