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【关键词】 前列腺增生 手术治疗
前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，由于开放手术创伤大，而老年人耐受性较差，术后痛苦，恢复时间长。我院自2002年3月～2007年3月对124例前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组124例患者中，年龄57～86岁，平均72岁;病程1～25年，平均5年，均有排尿困难、尿频等症状，伴尿潴留者38例，伴肾积水者25例，轻至中度肾功能损害17例，合并高血压35例，冠心病26例;国际前列腺症状（IPSS）评分17～33分，平均25.4分。肛诊、B超均提示良性前列腺增生，并明确括约肌状况，B超估算前列腺重量为43～127 g，平均61 g，PSA均＜10 ng/L。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 本组患者全部进行术前常规检查，对尿潴留和尿路感染者给予留置导尿管和抗生素治疗;伴肾功能下降者待肾功能恢复后再手术;合并心、肺、脑血管等疾病者予以对症治疗，使各项指标控制在手术允许的范围内。
1.2.2 仪器设备 采用杭州好克 F24电切镜，索尼监视设备，电切功率100 W，电凝功率80 W。电切灌洗液为5%葡萄糖注射液，冲洗液高度60 cm。
1.2.3 手术方式 患者取截石位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉。一般边进镜边观察前列腺增生情况及膀胱颈到精阜的长度以及双侧输尿管开口情况。限于精阜上缘切除以唤醒标志作为前列腺尖部切除终点。首先于膀胱颈口6点处由内向外切除突出腺体，切割平面与三角区保持水平，再于12点处切除增生腺体达包膜，并以此为界面自上而下切除两侧叶，最后切除5、7点处腺体，注意所有切除的远端边界均为精阜，术中电凝止血。冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜，按压腹部排尿良好，置三腔尿管，观察冲洗液色淡后即可返回病房。
2 结果
83例患者均完整切除增生腺体，41例部分切除;手术时间40～100 min，平均65 min;平均出血量约160 ml;术后膀胱冲洗1～3天，冲洗液转清，3～5天拔尿管后排尿通畅，伴有尿道狭窄及长期留置尿管者7～14天拔管;术后6个月IPSS评分4～14分，平均8分;术后2例出血，再次入手术室行电凝止血后好转，余未发生电切综合征、前列腺包膜或膀胱穿孔、尿失禁等严重并发症。
3 讨论
本组病例采用先切除6点处中叶，再自上而下切除两侧叶，可以防止上面腺体下塌而影响操作，最后切除5、7点有利于前列腺动脉的止血，术中注意远端切除界限切勿超越精阜，以免损伤尿道括约肌造成术后尿失禁。TURP作为一种微创手术，它具有操作简单、安全，疗效可靠，损伤小，出血少，痛苦小，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点。然而需要警惕的是，电切综合征（TURS）是TURP术中最严重的并发症，发生机制为灌洗液快速大量吸收导致的高血容量、低钠血症，严重者死亡。国外报道发生率为10%～20%，国内有报道可以控制在2%以内。笔者认为，采取以下几点措施可以有效预防TURS的发生:（1）低压冲洗，灌洗液距离膀胱平面40～60 cm，使前列腺窝内压维持在3.9kPa;（2）避免切透前列腺包膜，一旦切透，应尽快结束手术;（3）尽量缩短手术时间，控制在1h左右;（4）严密术中监护，在TURS发生前期应用速尿、高渗盐水等药物治疗。
对初学者来说，止血技术尤为重要。出血使视野不清，影响操作，因术者心理紧张可能使手术失败。容易找到的出血点止血是没有问题的，对较大出血点或喷向镜头的出血点，出血部位难以找到，止血难度大，有文献报道应将电切镜撤到精阜外，再向膀胱方向推进找到出血点。笔者认为应将电切镜先推向膀胱，超过出血点，然后撤出电切镜，压紧出血动脉，可有效止血［1］。术中要运刀平稳、层次清楚，避免盲目乱切造成穿孔。
为防止前列腺窝水肿引起排尿困难。可于拔管前2天给予地塞米松及庆大霉素膀胱灌注预防。
【参考文献】
1 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000，800-805.
作者单位：124200 辽宁盘锦，盘锦市大洼县第一人民医院