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【关键词】 中耳乳突炎 化脓性 X线片诊断 误诊
慢性化脓性中耳乳突炎临床上发病率比较高，表现比较典型，特别是胆脂瘤形成者，X线平片诊断比较容易。但是由于片子质量或投照位置欠佳，以及病变发生于硬化型乳突等原因，也比较容易导致误漏诊。笔者整理了2005～2007年经手术病理证实的慢性化脓性中耳乳突炎65例患者的临床资料，现对其X线表现及其误漏诊原因进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组83例，慢性化脓性中耳乳突炎65例、胆脂瘤18例，患者平均年龄34岁，病史最长22年，最短19年，临床有长期流脓和听力下降病史，全部采用梅-许氏位投照方法，术前均作X线平片诊断。
1.2 X线与手术对照结果 慢性中耳乳炎65例中X线诊断出49例，检出率为75.9%。X线表现为：发生气化型乳突者22例，混合型27例，表现为中耳骨破坏、乳突密度增高、浑浊，间隔增厚模糊，部分间隔吸收使蜂房融合性扩大，其中21例鼓窦及鼓窦入口轻度扩大，10例上鼓室扩大，17例鼓室鼓窦未见扩大，16例未检片者均发生混合型乳突。胆脂瘤型中耳乳突炎18例，X线诊断10例，检出率为55.6%，其X线表现为：发生于板障型乳突6例，硬化型乳突4例，5例鼓窦扩大，2例鼓窦入口扩大，3例鼓室扩大，鼓室、鼓窦、鼓窦入口均扩大者1例，其病变部位密度减低，边缘清楚。有明确或似见硬化环，周围骨壁有不同程度的吸收，8例未检出者X线表现为：鼓室、鼓窦、鼓窦入口扩大轻，边界欠清楚。手术病理证实的65例慢性化脓性中耳乳炎患者中，X线作出诊断者49例，总检出率75.4%，漏诊率24.6%。
2 讨论
慢性化脓性中耳乳突炎是一种常见病、多发病，24.6%的漏诊率偏高，笔者认为与以下几项因素有关：（1）照片质量不符合诊断要求。如投照位置、角度不标准，乳突的结构失真，鼓室、鼓窦及鼓窦入口的形态变形，使诊断难度加大。而曝光条件选择不当，曝光量过大或过小，可使照片清晰度差，病变细微结构无法观察，尤其是气化型乳突，发生慢性化脓性中耳乳突炎早期照片质量差，气房的轻微改变显示不佳，其间隔不清，难以作出较为确切的诊断。为提高本病的诊断准确率，投照位置及曝光条件一定要符合诊断要求。（2）对病变的认识不足。在诊断时，一定要对中耳、乳突的细微解剖结构熟悉，对病变的X线表现认识清楚，同时要进行双侧对比观察，及时发现病变和分析病变。气化型乳突发病早期，乳突的密度变化不明显，仅表现为气房浑浊，间隔模糊，只有与健侧对比观察，才能确定有无病变，否则漏诊是不可避免的。胆脂瘤小或不典型时，诊断难度很大，只注意到慢性中耳炎而忽略它，易被漏诊。（3）结合临床不够。如果对X线诊断标准掌握过严，容易造成思维狭隘，只有结合临床才能作出全面正确的分析，如对于不典型和较小的胆脂瘤及慢性中耳乳突炎早期，如果临床有听力障碍及反复发作外耳孔流脓病史，结合乳突有些可疑改变，不可轻易放弃诊断。
作者单位：277100 山东枣庄，枣庄市立医院