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动态心电图（DCG）是应用Holter技术24 h连续记录动态的心脏电活动的一种方法，对心脏病的诊断具有准确、实用、可重复性、无创伤等优点。笔者临床应用并观察隐匿性冠心病及心律失常患者210例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003～2006年应用DCG监测收治的患者210例，其中男148例，女62例。年龄15～75岁。210例患者均有心脏病相关症状，但常规心电图检查均正常或偶有室早或房早，均不足以解释病人发作时的症状，为排除心脏病均进一步行DCG监测。
1.2 临床症状 发作性头晕、心慌伴心前区不适112例（A组）；发作性心慌、气短伴面色发黄32例（B组）；劳累性心前区疼痛或胸骨后疼痛55例（C组）；反复发作头晕和（或）晕厥11例（D组）。
1.3 检测方法 应用DCG分析系统（美国DMS公司生产），选V1、V3、V5三导联，全信息连续记录24 h或更长时间的心电图，激光打印结果，分析由电脑处理后人工修改。
2 结果
A组:正常96例，间歇发作频发室早9例，室上速4例，阵发性快速房颤3例；B组:正常9例，窦性心动过速16例，室上速3例，室速1例，阵发性快速房颤3例；C组:正常12例，发作时心肌缺血30例，伴频发室早9例、频发房早4例；D组:正常5例，窦性心动过缓6例，其中1例心率48次/min，经Holter监测，24 h窦性停搏大于2 s 182个（最长停搏为5.4 s），出现间歇房颤、短阵房速和室性逸搏。本组210例病人中，通过DCG监测，共检出心电图异常88例，心电图正常122例。
3 讨论
任何心电变化异常均可暂时或间歇出现，DCG捕捉心电异常密而不漏。本组210例有心脏病相关症状但经常规心电图检查正常的患者经DCG监测，结果检出心电图异常88例，明确了诊断，对降低死亡率有重要意义。对部分冠心病患者在心绞痛不发作时心电图表现正常，而在心绞痛发作时又得不到及时描记，造成诊断上的困难，甚至误诊误治，延误或加重病情。55例劳累后胸骨后或心前区疼痛患者，其中30例经DCG监测确诊为心肌缺血，均得到及时治疗，其中部分患者的心绞痛不典型，依靠常规心电图诊断就更加困难。此外心绞痛患者还常伴有无症状心肌缺血发作，这种情况下行DCG监测就可捕捉瞬时的心电变化，对确立诊断与疗效评价均有重要意义。210例中，有症状但DCG正常的122例患者应考虑其他病因，所以DCG在此亦起到鉴别诊断的作用。应用DCG监测大大弥补了常规心电图的不足，对所发生的心电异常无论是类型、数量及发生的时间均可清楚显示，既避免了误诊，又可估计心脏病的严重程度。因而，对于那些有发作性头晕、心慌、晕厥、心绞痛等心脏病相关症状但常规心电图检查却正常的患者特别是老年患者，一定要进行DCG监测，以利诊断。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市中医院