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动态心电图（DCG）是通过受检者随身佩戴的心电记录器应用数据磁带记录装置记录24～48h的心电图，它可以捕获一过性心电图改变，明确症状与心脏的关系。是诊断心律失常重要的非侵入性检查技术。现将应用DCG监测心律失常的临床意义叙述如下。
1 心律失常的检出率明显提高
DCG可记录24h或更长时间内十万多次以至数十万次心电图资料，特别是对于短暂性、阵发性、一过性、多发性心律失常的检出率，明显高于常规心电图（ECG）。检测一过性心律失常是临床使用DCG的主要指征之一。通过DCG监测，可以提高对无症状心律失常的检出率。
2 用于心律失常的定性及定量分析
根据DCG记录的P-QRS-T波形特点可确定属于何种类型的心律失常，并可以测定24h内它们各自发生的次数。这些数据有助于研究各型心律失常的发生与性别、年龄、疾病等多重因素的相关性，从而了解心律失常的发生、发展规律。
3 用于与心律失常有关症状的评定
DCG在确定患者心悸、眩晕、气短、晕厥是否与心律失常有关应用最广泛。临床上经常遇到以上述症状为主诉来就诊的患者，但心脏听诊及ECG检查均未能发现异常，若用DCG连续监测24h，就有可能检出各种心律失常。
4 用于抗心律失常药物的疗效评定
应用DCG评定抗心律失常药物的疗效，数据客观、准确性高。判定标准：有效：PVS数目减少≥50%，成对PVS减少≥90%，阵发性室性心动过速消失；无效或恶化：PVS数目增加4倍，成对PVS、室速阵数增加10倍，发生持续性室性心动过速。DCG也可用来监测药物致心律失常作用：在治疗中PVS增加数倍，或出现新的快速心律失常，或由非持续性室速变为持续性室速，或出现房室传导阻滞及QT延长等均应注意药物的致心律失常作用。以此可指导临床医生及时调整药物种类和数量。
5 用于评价有无心律失常的危险性
冠心病并发严重心律失常具有较高危险性。通过治疗控制心律失常，可防止猝死的发生。器质性心脏病是进行DCG监测的重要指征。冠心病室早的危险性在于室早是否发生于严重器质性心脏病，室早可诱发室性心动过速或心室颤动，DCG监测室性心律失常有助于确定心肌梗死猝死危险性，有助于确定无症状心肌病患者猝死危险性，可用以评价二尖瓣脱垂患者猝死危险性。由此，DCG可提供预防性治疗，避免危险的突然发生。
6 其他
近年来心率变异性（HRV）和QT离散度（QTd）分析均成为无创心电生理学研究的热点。HRV是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，目前认为HRV增高反映迷走神经活性增强，降低反映交感神经活性增高，后者可降低室颤阈值，诱发致命性室性心律失常。QTd主要反映心室肌复极的不均一性，是识别恶性心律失常事件高危患者的重要指标。理想的12导联DCG可对所需数据按照程序进行自动化分析，达到高度预测危险性心律失常的目的。DCG还可用来评价起搏器功能，监测体内植入型自动转律除颤器功能。
综上所述，DCG监测心律失常具有临床应用价值。
(编辑：黄 杰)
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，农垦总局齐齐哈尔分局中心医院