超高频电波刀治疗288例宫颈糜烂的疗效分析

【摘要】  目的 探讨超高频电波刀（LEEP）电熨术在宫颈糜烂治疗中的临床效果。方法 对我院288例宫颈糜烂患者采用LEEP球型电极电熨，术后观察手术时间、患者的反应及术后宫颈创面愈合情况。结果 随访至12周，宫颈糜烂一次性治愈率为986%，有效率100%。无继发出血和感染发生，治愈时间与宫颈糜烂的程度和类型有关。结论 超高频电波刀操作简便、有效、手术时间短、止血充分、无痛苦、修复期短、创面光滑无瘢痕，因此适合于未生育的患者

【关键词】  超高频电波刀 宫颈糜烂 电熨术

    宫颈糜烂是常见的慢性宫颈炎症，是生育期年龄妇女的常见病，患病率高，而且与子宫颈癌的发生有一定的关系，因此积极治疗宫颈糜烂对妇女身体健康和防治宫颈癌有着重大意义。临床上，根据宫颈糜烂的深浅程度分为3型：单纯性糜烂、颗粒性糜烂、乳突性糜烂；根据糜烂面积大小分为轻、中、重三度。这三种类型可单独存在，也可以交错共存。宫颈糜烂的治疗方法很多，以往多采用激光、冷冻、红外线凝结及微波治疗等，但均存在一定不足。我院自2007年以来，采用高频电波刀（LEEP）球形电极对288例宫颈糜烂患者行宫颈糜烂电熨术，短期观察疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  病例选择我院门诊宫颈糜烂288例已婚妇女，年龄22~50岁，轻度糜烂50例，中度糜烂172例，重度糜烂66例；单纯型糜烂46例，颗粒型糜烂180例，乳突型糜烂30例；合并宫颈肥大、宫颈息肉或宫颈腺体囊肿者32例。

    12  方法

    121  仪器  采用北京四维赛洋40倍DSP动态聚焦电子阴道镜和美国UM-150A超高频电波刀。

    122  术前准备  （1）手术时间选择在月经干净后3~7天内。（2）术前24 h禁性生活。（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症。（4）TCT检查除外宫颈癌。（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。

    123  治疗方法  调节超高频电波刀的治疗功率，常规外阴消毒，放置窥器，暴露宫颈，用消毒纱布擦拭净分泌物，接通电源，安装球形电极，在阴道镜指引下，由宫颈下唇开始，从宫颈内口依次向外周缓缓推移，超出糜烂面1~2 mm，同法处理宫颈上唇。将糜烂面全部清除烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形。近宫颈口处烧灼深度约3～5 mm，糜烂面的外缘深度为2~3 mm，对乳突性糜烂用LEEP自灶外2 mm开始，至宫颈管内5 mm先行环切后，再电灼。此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴多个腺体囊肿，先行针形电极刀头凝固囊肿，取出凝固囊内液，然后再用球形电极烧灼糜烂。达到组织呈黄白色均匀平坦、无出血为度。

    124  注意事项  （1）手术后禁辛辣及刺激性食物；（2）术后注意避免剧烈运动，注意休息；（3）注意外阴卫生，禁盆浴，禁阴道冲洗，禁阴道内填塞药物；（4）禁性生活2个月；（5）术后2周阴道分泌物增多属正常，有少量血性分泌物，多于月经量随诊。

    13  疗效判断标准  痊愈：糜烂面消失，宫颈黏膜呈粉红色、光滑、质软；显效：轻度糜烂面缩小超过50%，中度糜烂好转为轻度，重度好转为中度；有效：中重度面积缩小，但好转不足轻度，轻度糜烂面积缩小低于50%，或面积无缩小而颗粒型转为单纯型、乳突型转为颗粒型；无效：糜烂面积无变化或者有发展。

    14  随访  术后1个月、2个月、3个月来我院复查，观察宫颈创面愈合情况。术后3个月内创面全部愈合为一次性治愈。

    2  结果

    21  手术情况  本组手术均在妇科门诊阴道镜室完成，术前均未用任何镇痛药，术中未用麻醉。除20例患者自诉下腹坠痛、灼热，但能忍受，其余患者均无明显不适。手术时间1～5 min，平均2 min。

    22  随访结果  对288例患者均进行随访，随访平均时间为8周，所有患者自诉术后2周时均有不同程度的阴道排液，有1例患者出血量较多，相当于月经量，复查宫颈创面有点状的活动性出血，经纱布压迫24 h后好转。术后4～6周46例单纯性糜烂的患者宫颈创面愈合，宫颈光滑，无瘢痕形成；颗粒性糜烂180例，术后愈合126例，愈合率700%，术后8周愈合54例，治愈率300%；乳突性糜烂患者30例，术后4～6周愈合8例，治愈率267%，术后8周治愈12例，治愈率40%，术后12周愈合8例，其中12周后有2例转为单纯性糜烂。一次性治愈率为986%，有效率100%。见表1。表1  宫颈糜烂与治疗效果的关系

    3  讨论

　　超高频电波刀治愈宫颈糜烂其疗效与多种因素有关，在本研究中发现与糜烂程度、糜烂类型有关。糜烂重，则愈合慢；单纯型糜烂治愈率为100%；而颗粒型、乳突型因糜烂深度深，愈合慢。有合并症的患者由于合并宫颈息肉、宫颈腺体囊肿，电灼后宫颈表面不光滑，愈合慢。由于宫颈糜烂发病率高，有合并症而影响预后，所以定期查体，早发现、早治疗至关重要。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、激光、微波治疗等方法。但有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对电熨、烧灼深度不易控制，不易止血。对合并宫颈息肉、宫颈腺体囊肿治疗效果差，愈合后瘢痕形成不适合未生育妇女。超高频电波刀亦称LEEP刀，经电极尖端产生48～60 MHz的电磁波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电磁波而瞬间产生高热。超高频电波刀操作简便、有效、手术时间短、止血充分、无痛苦、修复期短、创面光滑无瘢痕，因此适合于未生育的患者， 噪音干扰少、无烟雾，笔者及医生都易接受，在治疗宫颈糜烂、预防宫颈癌方面具有广阔的前景，值得临床推广应用。

作者单位：262100 山东安丘，安丘市妇幼保健院