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【摘要】 目的 评价高频电波刀行宫颈锥切术、环切术在治疗宫颈病变中的临床应用价值。方法 通过分析我院500例不同宫颈病变患者行两组高频电波刀手术即锥切术、环切术的临床资料，研究两种术式手术范围、切割深度、手术时间、术中及术后出血、感染、宫颈粘连等其他并发症、病理结果准确性以及术后宫颈恢复情况。结果 高频电波刀宫颈环切术治愈率达98.4%，锥切术治愈率94.6%。结论 环切术后并发症明显低于锥切术。
【关键词】 高频电波刀；锥切术；环切术；宫颈疾病；治疗
宫颈疾病包括宫颈区域发生的炎症、损伤、肿瘤及畸形等。我院从2005年1月起采用高频电波刀在原宫颈锥切术的基础上改良手术方式为宫颈环切术。并对500例宫颈疾病患者分两组行宫颈锥切术、环切术，短期观察，现将两组临床治疗结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1～11月在我院门诊经妇科检查、宫颈刮片、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大、中重度糜烂292例、宫颈息肉50例、宫颈肌瘤40例、宫颈纳囊70例、陈旧性宫颈撕伤14例、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅲ 32例、宫颈原位癌2例，共计500例患者分两组行宫颈锥切术、环切术，术后标本送病理检查，患者年龄20～68岁，平均35.2岁。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 两种手术方式的患者术前准备相同，全部病例均经阴道镜检查、宫颈刮片、宫颈活检，并于月经干净后3～7天白带清洁度检查Ⅰ～Ⅱ度，血常规及凝血象正常。
1.2.2 仪器 利用美国Ellman surgitron Radiolase R1-S30无线高频电波刀。
1.2.3 手术方法 两种手术患者均取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈后用碘溶液标志移行区范围，接通电源，开关控制在“CUT”位置，功率调至“6”，根据病变性质和范围选用不同型号锥、环电极，距碘不着色区外缘0.5cm锥切进刀从左至右，环切从上至下缓慢均匀地连续移动电极，直至组织切下。如果病灶面积太大，可多次补切，直至将整个病变全部切除。切除深度视病变而定，一般锥切＞1.5cm，环切1～1.5cm。如遇宫颈管息肉或黏膜下肌瘤，深度可达3.5～4cm。切下组织用10%甲醛固定，送病理检查。
2 结果
2.1 手术情况 手术平均时间见表1。各种病变手术时间环切5.9min，锥切7.8min，环切比锥切手术时间明显缩短。术中平均出血量，切割深度、范围见表2。
表1 手术平均时间 （略）
2.2 术后随访
2.2.1 术后出血（＞30ml)情况 见表3。环切术后出血率7.6%，锥切出血率11.6%。
表2 术中出血量，切割深度、范围（略）
注：以上均为平均值
表3 术后出血（＞30ml）情况（略）
2.2.2 术后创面恢复及并发症 术后10周复查，宫颈光滑，形态正常，修复后宫颈新的鳞柱交界清楚，阴道分泌物正常。环切手术成功率98.4%，锥切成功率94.6%。环切术后并发症：宫颈肉芽组织2例、宫颈小糜烂2例，无一例宫颈管粘连及感染；锥切有4例肉芽组织，5例小糜烂，2例颈管粘连，2例盆腔炎，1例支原体感染。
2.2.3 病理检查 高频电波刀两种手术方式术后均送病理检查，环切手术标本较术前诊断补漏，其中5例阴道镜活检诊断CINⅡ，环切术后病理诊断CINⅢ（1例原位癌），2例术前诊断慢性宫颈炎（重度糜烂），术后诊断CINⅠ，宫颈锥切术3例术前诊断CINⅠ，术后诊断为慢性宫颈炎伴乳头状增生。
3 讨论
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一［1］，其中最严重的情况是宫颈癌。以前宫颈炎症的治疗主要是物理治疗（激光、波姆光等），复发率高，并且宫颈上皮内瘤样病变和原位癌也必须住院治疗。我院自采用LEEP术（锥切、环切术）以来，上述宫颈疾病均能在门诊进行，既节省费用又安全彻底。
从术中情况来看，两种术式比较，环切手术时间比锥切缩短1～3min，出血量也平均少4ml左右；切割深度锥切＞1.5cm；最深可达3.5～4cm，环切深度一般1～1.5cm，但切除病变范围环切比锥切宽，环切在病灶外1.0～2.0cm，而锥切0.5～1.0cm。由此可看出病灶面积大者（如重度糜烂、CIN）选用环切效果好，而大的息肉、宫颈肌瘤必须锥切才达到彻底根除和止血的结果。但特殊病例（如CIN或重度糜烂伴息肉、肌瘤）可采用两种术式完美结合，达到一次手术全部病灶切除的目的。
术后随访资料表明：术后10周内出血宫颈锥切为1例、2～6周出血18例、1周出血10例，均高于环切手术，可能与锥切切割深度有关。且术后10周并发症中，锥切后的宫颈肉芽组织4例、感染3例、颈管粘连2例，均高于环切。锥切与环切相比，术后出血、感染率较高，极个别出现子宫穿孔和宫颈穿孔，所以Leep术锥切要求手术经验丰富的医师实行［2］。
从标本处理病理结果资料表明：环切手术病理诊断较术前有7例补漏，而锥切病理结果较术后有遗漏，其原因可能与切割的面积、深度、补切的次数、病灶边缘组织碳化等影响有关。
宫颈环切手术较锥切安全、并发症少，并因其简单有效将得到更为广泛的应用，其中对不同宫颈疾病选择最好的手术方式或两种术式针对特殊病例的完美结合将带给广大医务工作者良好的临床借鉴［3］。
【参考文献】
1 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
2 郭洁斐,隗伏冰.高频电波刀治疗宫颈病变的临床应用.中华医学杂志,2005,2:151-152.
3 石敏,沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志,2001,36(5):316-317.
(编辑：丁 薇)
作者单位： 404000 重庆，重庆市万州区妇幼保健院