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近年来，宫颈上皮内瘤变（CIN）在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。高频电波刀环形电切术（LEEP）是近年发展起来的一种新技术方法，采用低电压，高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，且有术中出血少，不需要麻醉，手术时间短，出现术后并发症少，可保留生育功能，费用低不需要住院等优点，在临床上得到广泛应用［1］。我院妇科门诊自2004年4月~2006年8月共施行78例，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经门诊阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）78例，均在我科门诊行LEEP治疗，其中CINⅠ级28例，CINⅡ级36例，CINⅢ级14例；年龄18~48岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗时间 除绝经者外，均选择月经干净后2~3天，不超过7天。
1.2.2 LEEP 由专业技术人员负责操作，采用HF-120B型妇科专用高频电波刀，准备好物品和器械，患者取膀胱截石位，臀下垫绝缘板，常规消毒外阴，放置带排烟管的绝缘阴道窥器，暴露宫颈后（再消毒阴道宫颈），在阴道镜下观察，拟定手术范围及用5%碘化钾溶液标志移行区范围，接通电源，启动开关，将高频电波刀仪调至电切（混切Ⅱ）的位置，功率50 W，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.3~0.5 cm处进刀，从左至右或从上至下缓慢均匀连续地移动电刀，直至对侧病变边缘0.3~0.5 cm处出刀，一次将全部移行区病变组织切下。止血时，将改用球型电极或针型电极，并将电波仪调至电凝功率50 W。
2 结果
2.1 术中反应 6例有下腹坠痛，30 min后症状消失；13例有局部灼热感，20 min后症状消失；其余59例无不适感。术后均可离床自行活动。
2.2 手术时间 1.5~3.5 min，平均2 min。
2.3 手术切除组织病理学检查 78例患者LEEP切除宫颈部分组织均送病理检查。72份LEEP标本病理与术前阴道镜检查结果相符，占92.3%。2例术前阴道镜检查为CIN Ⅱ~Ⅲ级，术后病理报告为宫颈原位癌累及腺体，占2.56%。3例术前阴道镜检查为CIN Ⅱ~Ⅲ级，术后病理为CIN Ⅰ~Ⅱ级，占3.85%。1例术前阴道镜检查为CIN Ⅲ级，术后病理为黏膜慢性炎症，占1.28%。
2.4 术后恢复情况 76例LEEP术后随诊6~12个月，通过阴道镜宫颈细胞学检查（TCT）及宫颈活组织病理检查，均无复发。2例宫颈原位癌全宫术后恢复良好，无复发。
3 手术配合
3.1 物品准备 （1）LEEP消毒包1个（弯盘1个，长镊1把，宫颈钳1把，专用窥阴器1个，湿巾1块，纱布数块，干棉球数个）。（2）另准备5%碘化钾棉球1个及碘伏消毒棉球数个，标本瓶装好固定液1个。（3）检查LEEP刀仪器性能是否完好，包括吸烟装置。
3.2 患者、病床的准备 患者体表不应有其他金属物，摘掉项链、耳环、金属夹等。术中使用的辅助器材只能是非传导性的；包括手术床应做到绝缘，有金属暴露部分用海绵垫包裹，窥阴器为专用绝缘的。带有心脏起搏器的患者最好不采用LEEP术。
3.3 术中配合 保持电路通畅，机器运行正常，各种电极需要生理盐水冲洗后方可使用。术中需观察患者生命体征及一般情况。若有心脏病患者，应专人守护，给予心电监护，注意倾听患者主诉，并关心安慰患者。
3.4 物品处理 每次使用后，仪器可用含氯消毒液擦拭消毒，各种电极用清水冲洗干净再用酒精纱布擦洗，然后放入2%强化防锈戊二醛中浸泡，浸泡10 h以上方可供下一个患者使用，LEEP包内物品经初步浸泡后消毒后行高压灭菌处理。
4 护理
4.1 做好心理护理 讲解LEEP手术的基本情况、CIN的级别及治疗原则，消除患者的恐惧心理，以轻松的心情配合手术。
4.2 做好术前准备 取阴道分泌物查白带常规。
4.3 术后医嘱 术后遵医嘱给予抗炎治疗。
4.4 密切观察阴道出血情况 如果多血呈鲜红色，应及时来院随诊，必要时行阴道纱布填塞。
4.5 病检结果 为宫颈原位癌的2例患者，LEEP术后1周到妇科病房住院行全宫切除术。
4.6 做好健康宣教 （1）做好个人卫生，禁性生活2~3个月；（2）下一次月经干净后进行第一次复查，了解宫颈愈合情况；（3）做好随访工作；此类患者应在术后第1年每3个月随诊1次阴道镜及TCT检查，第2年每6个月复查1次阴道镜及TCT，再后每年复查1次阴道镜及TCT，共5年时间，若随诊无异常发现，则需每年行常规检查（按高危患者处理）。
5 讨论
逐年研究资料表明，CIN有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗。采用LEEP治疗CIN，切除范围可达到移行区外≥0.5 cm；深度达到2.5 cm，能完全清除病灶，高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行，出血少、速度快、时间短，平均2 min，患者痛苦小、恢复快、费用低、不需要住院，既能切除病灶，又对组织热损伤少，因LEEP在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无炭化区，可供病理学检查且切除组织面积小，较术前活检取材合理，疏漏明显减少［2］。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊，对有生育要求者，在有条件随诊时，行LEEP是较理想的方法。对于CIN Ⅲ级患者，LEEP只适用于重度非典型增生，而不适用于原位癌［3］。
［参考文献］
1 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京：人民卫生出版社，2002，31-40.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265.
3 欧丽红，林其芝，马咏梅，等.高频电灼术治疗慢性宫颈炎的临床分析.国际医药卫生导报，2004，10（10）：46.
作者单位： 330006 江西南昌，江西省人民医院妇产科
（编辑：巨 杨）