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【摘要】 目的 探讨Leep术治疗慢性宫颈炎的临床疗效及并发症。 方法 对165例慢性宫颈炎的患者于月经干净3～7天行宫颈锥切术，于术后1个月、2个月复查，评价其疗效。 结果 165例患者术后1个月复查155例治愈，2个月复查163例治愈，一次性治愈率98.79%，有效率100%。 结论 Leep术治疗慢性宫颈炎操作简单，治愈率高，并发症少，是治疗宫颈慢性炎症的有效方法。
关键词 阴道镜 慢性宫颈炎 宫颈锥切术
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病，目前的治疗方法有药物治疗及物理治疗，传统的物理治疗有激光、微波、远红外线凝结等。我院自2004年6月～2005年2月应用Leep行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎，获得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2005年2月就诊于我院门诊的宫颈糜烂的患者165例，年龄29～55岁，平均36岁，无生育要求。就诊的主要症状为白带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰骶部、腹部酸痛不适。其中Ⅰ度糜烂伴严重肥大45例;Ⅱ度糜烂58例，颗粒型28例、乳突型30例;Ⅲ度糜烂62例，颗粒型39例、乳突型23例，无妇科急性炎症，阴道镜检查及宫颈刮片细胞学检查排除生殖道的恶性肿瘤，白带化验滴虫和霉菌阴性。
1.2 方法
1.2.1 仪器选择 采用深圳金科威实业有限公司生产的妇科专用的高频电波刀及配套的环形电极、滚球电极等。电切功率30～40W，电凝功率40～60W。
1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，暴露宫颈，干棉球擦净宫颈分泌物，放置排烟管，阴道镜下观察拟手术范围及碘液标志移行区范围，选择适合型号的电波环，宫颈做局部浸润麻醉，启动开关，调整功率为40W，于宫颈12点处顺时针依次由内向外切除病变组织，切除深度依宫颈肥大及糜烂的程度，向内需切除移行带，向外需超过病变边缘2～3mm，一次或分次切割。按补切先后标记标本，切除完毕后可用滚球电极熨平切割面及边缘并电凝止血，切割面敷以云南白药，切除物全部送病理检查。术后常规服用抗生素5天，禁剧烈活动2周，禁性生活及盆浴2个月。
1.3 疗效判定标准 治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面减少Ⅰ度以上，宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。
2 结果
2.1 手术情况 手术均在门诊进行，不需住院。手术时间5～20min，平均9min。术中患者有热感和轻微下腹不适，能忍受。术中出血约5～20ml，平均10ml，有1例患者术中出血60ml，是由于切割过深引起。
2.2 治疗效果 所有患者均在术后1个月、2个月各复查1次，术后1个月复查，155例治愈，10例上皮未完全覆盖，均为糜烂Ⅲ度患者。术后2个月复查，163例治愈，2例糜烂面由Ⅲ度变为Ⅰ度，宫颈较治疗前缩小。
2.3 不良反应 术后阴道流血水持续1～2周，平均9.5天，阴道流血多于月经量4例，给予药物止血、局部压迫止血，无一例患者发生局部感染、盆腔感染、宫颈管粘连。
2.4 术后病理结果 165例均为宫颈慢性炎症，6例合并宫颈管息肉。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%～60% ［1，2］ ，而生育年龄妇女的发病率为50%左右 ［3］，严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌，据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍 ［4］ 。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗，药物治疗只用于轻型病例，对中重度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可行宫颈锥切术，传统的锥切术出血多，现已少用。利用Leep术行宫颈锥切治疗宫颈糜烂是一种微创治疗手段，在许多方面优于传统的治疗方法。（1）阴道镜能够直观地明确病变部位，特别对宫颈管息肉、腺囊肿可在直视下切除其基蒂部，切除组织面大，对宫颈肥大严重者，可切除部分增生组织，恢复宫颈正常大小及形态，同时手术后可获得全部标本，可进一步地诊断和治疗，这是其他物理疗法不能达到的。（2）手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。张苗苗报道的CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45% ［5］ ;蔡铁圈报道CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率80.36%，Nd:YAG激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率91.67% ［6］ ;本组资料一次性治愈率为98.79%。宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度 ［5］ ，而Leep电切的深度可依据病变的程度由术者把握，因此治疗效果好。电切的同时可电凝止血，出血少，视野清晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。
阴道镜下Leep宫颈锥切术操作简单，易掌握，最重要的是减少出血，预防感染。术前要治疗局部炎症，即使是轻微宫颈充血也会增加手术中的出血量;术中要把握好切割的深度，一次切除组织不宜过多，宫颈3点和9点处不宜多切，因为经产妇在此处多有裂伤，组织薄;术后要预防感染。术后注意事项:（1）术后7～10天脱痂期，有少量阴道流血，如出血多，及时就诊。（2）术后1周门诊复查，并查询病理结果。（3）月经后门诊复查，了解创面愈合情况。（4）术后2个月禁性生活、盆浴，抗生素预防感染。（5）如有下列情况，术后3个月随诊:①宫颈上皮内瘤样变，②不典型鳞状细胞，③乳头瘤HPV感染。
Leep术是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变的检查，诊断和治疗优于传统的激光、电灼、电烫、冷冻等疗法，是国内外治疗宫颈早期病变较先进的方法之一。其治疗是利用高频电刀波环切除病变的宫颈部位而达到治疗目的。因其快速、有效、痛苦小、价格低廉等优点，易于被广大患者接受。
参考文献
1 刘凤英，郭光萍，周红，等.472例妇女宫颈糜烂影响因素分析.卫生软科学，1998，12（4）:18-24.
2 邢燕.6583例已婚妇女妇科病发情况分析.江苏预防医学，2000，11（3）:63-64.
3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学出版社，1985，496.
4 顾美皎.妇女保健学.北京:科学出版社，1997，246.
5 张苗苗.C0 2 激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26（4）:239-240.
6 蔡铁圈.Nd:YAG激光与CO 2 激光治疗宫颈糜烂疗效比较.中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）:191-192.
（编辑子 涵）
作者单位:516100广东省博罗县人民医院妇产科