高频电波刀治疗宫颈病变的临床应用

   【摘要】 目的  评价高频电波刀行电圈切除术（LEEP）治疗宫颈病变中的临床应用价值。 方法  回顾性分析我院253例LEEP治疗宫颈病变的临床资料。所有病例均在宫颈病变外缘5mm进出电极，均行宫颈涂片、阴道镜下多点活检和LEEP术后病理诊断，同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。 结果  LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为98.02%（248/253），平均手术时间6.2min，出血量5.6ml，无继发性出血和感染的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。 结论  LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单，安全，省时，出血少，术后阴道排液少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，对宫颈微小浸润癌和原位癌的早期诊断价值高。

　　【关键词】  高频电波刀 宫颈病变 治疗

　　The clinical evaluation of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of cervical diseases

　　Guo Jiefei，Wei Fubing

　　Dongguan Maternity and Children Care Hospital，Dongguan523002.

　　【Abstract】 Objective To evaluate loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the treatment of cervical diseases.Methods Two hundred and fifty-three patients with cervical diseases underwent LEEP in clinic from Jan-uary2003to June2004were analyzed retrospectively.All the paients were treated by excision of5mm outside from the outskirts of the cervical lesions following cytology，colposcopy and biopsy.we calculated the cure rate，the operative time，bleeding volume and patients reaction.Results The cure rate of LEEP was98.02%.The mean operative time was6.2minuters.The mean bleeding volume was5.6ml.No secondary bleeding and post-operative infection oc-curred.All these surgical specimens were checked successfully for pathology diagnoses.Conclusion The advantages to use the LEEP to management of the cervical diseases include its simpleness，safety，short operative time，less bleed-ing less vaginal discharge，and high cure rate.LEEP can offer intact sample for pathological diagnosis，and has special value for the early diagnosis of the micro-invasive carcinoma of uterine cervix.

　　【Key words】 loop electrosurgical excision procedure（LEEP） uterine cervical diseases cure

　　宫颈病变系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤及畸形等。我院从2003年1月起应用高频电波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）手术对253例各类宫颈疾病进行治疗，短期观察疗效满意，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值。现将临床治疗结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择2003年1月～2004年6月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为中重度宫颈糜烂99例，宫颈息肉32例，宫颈尖锐湿疣21例、CINⅠ79例以及CINⅡ22例，共计253例患者采用LEEP手术治疗，手术标本均送病理学检查。患者年龄20～65岁，平均34.1岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 全部病例均经阴道镜检查及镜下定点活检行病理组织学诊断，LEEP治疗。所切除标本全部行病理组织学诊断。

　　1.2.2 采用HF-120B型妇科专用高频电波刀（深圳市金科威实业有限公司生产）。

　　1.2.3 患者取截石位，常规消毒铺巾，宫颈局部麻醉，暴露宫颈后用碘液标志再次确定病变范围。先以环形电极切除病变组织。距碘不着色范围外缘0.5cm处进出电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电刀，将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织，分次切割，直至病变组织全部切除。视病变的具体情况，切除深度为0.5～1.0cm，然后改用小环形或锥形电刀切除中央部分的组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5cm。止血时改用球形电刀。宫颈采用顺时针标记部位，用10%甲醛液固定，行病理检查。

　　2 结果

　　2.1 手术情况

    2.1.1 手术时间 手术时间为3～18min，平均6.2min，病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。

    2.1.2 出血量 253例LEEP手术患者平均出血量5.6ml，其中出血量<5ml115例，占45.45%;5～10ml105例，占41.50%;11～15ml22例，占8.70%;16～20ml10例，占3.95%;≥20ml1例，占0.40%，此例出血量为30ml，为宫颈尖锐湿疣伴宫颈肥大患者。

    2.1.3 手术用药 术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，患者耐受性良好，手术结束即可自行活动。

    2.2 病理学检查 LEEP手术标本均可用于病理学检查。LEEP手术后5例手术标本经病理学检查，结果较术前有差异。其中2例术前阴道镜诊断为CINⅡ，术后1例病理学诊断为CINⅢ，1例为浸润癌;3例术前诊断为慢性宫颈炎（重度），术后诊断为CINⅠ。

    2.3 术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色，痂皮形成，其后由于痂皮脱落，出现创面渗血，多数出血量不多。5例渗血较多者需局部采用表面止血剂或球形电极止血。术后4～8周宫颈可完全修复，外观光滑。15例患者术后8周宫口仍有少量柱状上皮外翻，钳除后用球形电极止血，1～2周后创面可完全愈合。

    2.4 术后随访 术后4周，每月随访1次，记录阴道出血、分泌物、宫颈修复、月经周期表现等情况，禁止性生活。术后3个月行宫颈涂片检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改半年1次。术后3个月2例宫颈湿疣复发，术后半年1例CINⅡ、1例CINⅠ复发，均于行第2次手术后治愈。1例术后诊断为CINⅢ者随访1年未发现复发，1例术后诊断为浸润癌者已行次广泛子宫切除术。一次手术成功率为98.02%（248/253）。

　　3 讨论

　　慢性宫颈炎、宫颈息肉、湿疣等为育龄妇女的常见病。近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势，且表现为宫颈癌的发病年龄越来越年轻。CIN的发生率明显增加且有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗。高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行，既能切除病灶，又对组织热损伤少。因LEEP系在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无碳化区，可供病理学检查 ［1］ 。且LEEP切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。本组253例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其中5例诊断得到更正:1例术后诊断为CINⅢ，1例为浸润癌，3例为CINⅠ。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊 ［2］ 。对有 生育要求者，在有条件随诊时，行LEEP是较理想的方法。LEEP手术操作简单，容易掌握。手术时间短，术中出血少，手术后阴道排液量少 ［3］ 。LEEP手术原则上不需住院，大大减少了治疗费用，易为患者接纳。本组253例患者均为门诊手术，平均手术时间为6.2min，术中平均出血量为5.6ml，术后阴道流血也较少。 LEEP手术一次成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后4～6周宫颈外形恢复自然状况，光滑无疤痕 ［4］ 。本组253例中248例为一次成功，成功率为98.02%。术后5～6周复查阴道镜宫颈光滑，而且外形恢复自然状态，5例因复发等原因行第二次手术治愈。LEEP手术在临床使用上存在如下问题:（1）LEEP刀切除病灶存在不彻底性，标本切缘定位困难 ［3］ ，所以糜烂面不一定全部切除，一次治愈不能达100%;（2）15例术后8周，宫颈口仍见柱状上皮显露或外翻，可能为术后阴道或宫颈炎症所致，或因宫颈管切除深度不够。我们改用术前加强抗炎治疗，术中球形电极烧灼颈管口组织，效果良好。（3）5例术后出血，主要发生于术后7～10天创面焦痂脱落时，需要门诊治疗。发生者多因为术前有宫颈急性炎症存在，所以术前应加强抗炎治疗。（4）有LEEP造成宫颈狭窄及宫颈管粘连的报道 ［4］ ，本组病例中迄今尚未发现有宫颈管狭窄的发生。为了进一步探讨LEEP治疗宫颈疾病的疗效，尚需扩大病例数及对患者作长期随访。

　　参考文献

　　1 Bennett BB，Stone IK，Anderson LD，et al.Dllp loop excision for prehy sterectomy endocervical evalution.Am J obstet Gynecol，1997，176:82.

　　2 Muntz HG.Can cervical adenocarcinoma in situ be safely managed by lonization alone?Gynecol Oncol，1996，61:301.

    3 樊庆泊，Tay san Raie，沈铿.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）:271-274.

    4 Keisper KGG，kenevnans P，Zanden PH，et al.Diatheriny loop exicision in the management of cervical intrapepithelial meoplasis diagnosis and treatment in one procedure.Am J Obstet Gynecol，1992，166（4）:1281.

　　作者单位:523002广东省东莞市妇幼保健院