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自从阴道镜广泛应用于妇产科门诊及监测HPV感染的计算机辅助细胞检测(CCT)以及PCR技术的广泛应用，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)早期发现逐渐增加，患者日趋年轻化，有必要寻求一种操作简单安全，可保留生育功能，疗效高的治疗方法。在欧美国家已广泛用子宫颈环切术(loop electrosorgical exeision procedure，LEEP)治疗宫颈上皮内瘤病变(CIN)，近几年在国内也陆续有报道。
本院从2004年1～6月对50例各种宫颈病变采用LEEP治疗，短期观察效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年6月，我院妇科经宫颈细胞学，阴道镜病理学检查发现异常的50例宫颈病变患者采用LEEP治疗。年龄22～55岁，中位年龄38.5岁。全部均有性伴侣，3例无妊娠史，其余均有妊娠分娩史。宫颈病变诊断结果见表1。
表1 50例宫颈病变分布 略
1.2 器械 高频电波刀为美国Ellman公司生产，频率3.8MHz，透热输出功率及电凝功率30～40W。
1.3 手术方法 病人膀胱截石位，常规消毒，阴道放置带排烟管窥具，全部患者均采用宫颈局部麻醉，宫颈表面涂磺液标志病灶边界，据病变性质和选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从上至下缓缓均匀地连续移动电极以切割组织，直至下侧病灶边缘外0.5cm提出电极，这样即可一次将全部移行区病变组织切下。若病灶太大，可分多次进行，直至将整个病变组织全部切除。切除深度约为0.6～1cm。然后改用方形或小环形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深1～2cm，止血时改用球形电极，为避免电极伤及阴道壁，尽量切除糜烂面，剩余边缘糜烂部分采用圆形电极反复烧灼，以完全破坏，日后新的组织再生。鳞状上皮化完全能恢复正常组织结构及外观形态。术后予局部创面放置斯娜格膜予止血、收敛、抗炎。切出组织送病理检查。切出组织标记定位，做8～12象限取材切片并注意观察切缘情况。
1.4 术后治疗及疗效评定 术后即予宫颈创面放置斯娜格膜抗炎、止血、收敛，斯娜格膜其为鞣酸小檗碱膜，每片50mg，由甘肃陇神戎发制药有限公司研制生产且有收敛作用，能使炎症表面的蛋白质凝固，形成一层保护膜，减少患处的组织液渗出；并且抗菌作用，可加强白细胞的吞噬能力。此后2～4周每周门诊随诊1次，创面放置斯娜格膜，同时观察记录阴道出血量、分泌物、宫颈修复、月经周期表现等情况，禁止性交。3个月做阴道镜检查及宫颈刮片细胞学检查，正常者每6个月随访1次，异常者为病变持续存在。疗效评定：治愈：症状消失或缓解。好转：症状缓解，病变减轻。无效：病变持续存在或加重。
2 结果
2.1 LEEP术后50例标本均不影响组织学检查，术后组织学与阴道镜下活检组织学结果对照见表2。
表2 阴道镜下活检与LEEP标本组织学结果对照 略
阴道镜下活组织检查组织学诊断CINⅡ～Ⅲ级8例，而这8例LEEP标本2例为慢性宫颈炎，3例为CIN Ⅰ，2例为CINⅠ～Ⅱ级，1例为宫颈鳞状细胞癌，提示阴道镜下活检遗漏了宫颈早期浸润癌，而LEEP标本获得更进一步诊断。
2.2 术后创面情况 术后第一周见阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色痂皮形成，2周左右由于宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管断裂、出现创面渗血，多数出血不多，少数患者由于较粗血管断裂、渗血量多于月经量，采用斯娜格膜加明胶海绵均能奏效，1例需以球形电极止血。术后4～6周宫颈可完全修复，外观光滑、颈口未产形，恢复自然形态。本组资料中有4%(2/50)术后2～3月宫口仍有少量柱状上皮显露或外翻，经局部放置消炎药物后创面完全愈合，宫颈表面鳞状上皮化，1例术后病检为宫颈鳞状细胞癌予以根治术。
3 讨论
宫颈环形电切术(loop oloctro-surgical excisional preeduve，LEEP)是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种。LEEP术以其简单易行、疗效满意为广大患者所接受，LEEP治疗存在切缘组织学热效应，如胞浆拉长、核溢出、胞浆融合等病理现象，并可能导致病灶切除不彻底，但均不影响病理诊断［1］。LEEP术相对于传统宫颈锥切术、手术时间短、术中出血少、切割快、病人无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。
本研究用LEEP治疗12例宫颈糜烂范围广、程度深、病程长、反复门诊微波或药物治疗不愈或治后复发的病人，8例宫颈息肉患者，4～6周宫颈恢复正常组织及形态，门诊随诊1年未见复发。
宫颈湿疣4例患者，LEEP术后辅以抗病毒药物治疗，1年内无复发病例。
近年来，CIN发生呈上升势态，并趋于年轻化，对CIN及时诊治显得尤其重要。对于CINⅠ的治疗，国内外学者目前多主张施予物理治疗或定期检查，严密监测，我们认为，尽管CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，除年轻未生育者因避免颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外，对多数病人应LEEP治疗。病人从心理上感觉她的癌前病变得到彻底的治疗，LEEP治疗经济负担轻，创伤小，术后即可正常生活和工作；只需4～6周时间，宫颈能够完全再生，恢复正常外观［2］。近2年的临床调查，绝大多数CINⅠ病人选择LEEP手术而不愿选择长期的随访，考虑到门诊病人随访流失率较高，Tay等［3］也主张对CINⅠ采用LEEP治疗。Ferenczy［4］的研究指出CIN的治疗关键在于病灶是否彻底切除，否则易多发性或复发性。Thomas等［5］。报道LEEP治疗的治愈率与治疗范围有关，本研究中CIN病变LEEP治疗后1年内随访的50例中仅1例复查宫颈涂片有细胞核肥大(2%)。
阴道镜对CIN诊断有很大进步，但文献报道阴道镜准确率的66.0%～88.4%［5～7］。因为阴道镜无法取到宫经管内组织，且阴道镜下取材有限，易造成漏诊。传统电刀应用宫颈锥切代替普通刀以来，宫颈锥切术后出血，已大大改观，但传统电刀锥切标本边缘百分之百炭化现象，标本边缘无法确定是否切干净，对微小浸润癌的诊断造成困难［8，9］。而LEEP克服了阴道镜及传统电刀缺点，LEEP同时具有诊断和治疗的作用。操作简便易行，且可靠，手术快捷，本研究表明对于宫颈病变明确诊断LEEP与阴道镜下多点活检互为补充。因此，LEEP对宫颈病变诊治有其特殊的优越性。
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作者单位： 541001 广西桂林，解放军一八一医院
(编辑：齐 永)