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【摘要】 目的 探讨宫颈早期原位癌行宫颈环切除术（LEEP）的效果与预后关系。方法 采用阴道镜辅助下的宫颈环行电切除术对265例宫颈中、重度糜烂患者进行治疗，其中术后病检提示3例为早期原位癌，并对其疗效进行回顾性分析。结果 经2年3个月追踪复查，行宫颈刮片巴氏分级及癌细胞检查，并多次活检，均未发现癌细胞。结论 对于年轻未生育患者的早期宫颈癌为保留生育功能行LEEP治疗是一种可以选择的方法。
关键词 宫颈环行电切除术 宫颈早期原位癌
宫颈环行电切术于20世纪80年代起源于法国。90年代在欧美得到迅速发展，具有诊断和治疗的双重功效。近几年来该手术被引入我国并广泛应用于临床 ［1］ 。我院从2001年11月起采用该方法治疗中、重度宫颈糜烂。术后经病检有3例为早期宫颈原位癌，现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年11月～2003年12月在我院妇科门诊检查中发现为宫颈中、重度糜烂265例，经宫颈刮片检查巴氏分级为Ⅱ级A-B，未见癌细胞，HPV检查阳性23例，再经阴道镜检查碘试验芥末黄明显，但未见明显异型血管者。经诊断后，嘱患者1个月内不用任何药物治疗，待月经干净后3～7天内禁房事行宫颈环电切术。
1.2 操作方法 取膀胱截石位，外阴、阴道用1∶1000新洁尔灭常规消毒，充分暴露宫颈，再行阴道镜检查并留存术前图片。用2%碘酒和75%酒精常规消毒宫颈后，以1%利多卡因棉球湿敷宫颈2～5min，用碘试验重现病变区域，打开美国威龙公司生产的力普刀机，功率输出为50～65W。根据宫颈糜烂面大小选择尺寸不同电圈，在碘染区外0.3～0.5cm处12点处进电圈，垂直加压水平切割，到6点处将电圈滑出，将锥形标本完整切除，锥顶深度为0.5～0.7cm，或者1.0～0.5cm，尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸，允许多次补切，直至将病灶切净。宫颈锥形创面用6～8mm止血热凝棒或者酮棒烧灼止血，这样可在止血的同时继续破坏部分宫颈组织，术后加用具有止带止血、抑菌、杀菌消炎、祛腐生肌、提高免疫力的中药内服，促进伤口愈合。
2 结果
在对265例中、重度宫颈糜烂行电圈锥形切除治疗中，病检有3例为宫颈早期原位癌变，病变≤3mm，切除标本中切缘均未见癌细胞组织，曾到上级医院复诊，后因多次活检均未找到癌细胞而又要求保留生育功能而未行宫颈癌根治术。3例患者年龄在21～30岁之间，平均年龄为25岁。
3例患者术后1个月内每周随诊1次，1个月后2周随诊1次，观察阴道流血流液及伤口愈合情况。3个月后行HPV检查，宫颈巴氏刮片检查查找癌细胞及阴道镜检查并在阴道镜下行宫颈多点活检术，并坚持2个月重复上述检查追踪至今。3例患者一般情况未见异常，无性交出血现象，宫颈光滑。
3 讨论
以往对于宫颈的病变治疗上，激光、微波、冷冻的治疗方法得到了国内外学者的肯定，对于有可疑病变的宫颈也可采用宫颈锥切或者全宫切除术。近10几年来，电圈环行切除术的应用，因副作用少、并发症低、简单、易行，很快成为治疗宫颈病变的主要手段之一 ［2］ ，但是对于宫颈早期原位癌患者治疗后的随访追踪则是至关重要的，因为据文献报道，LEEP治疗原位癌复发率是29%，故一旦发现早期原位癌，宜行广泛全宫加盆腔淋巴结清扫为最佳治疗。但如患者年纪轻而且未生育要求保留生育能力的，在有条件的医院 ［3］ ，应定期作TBS细胞学检查、HPV检查、阴道镜检查或者宫颈多点活检术，必要时再做电圈切除助诊，及早的发现疾病的发展、转归，以便选择更好的治疗方法，确保患者的身心健康。
我院3例患者术后分别于每月进行追踪行宫颈刮片，HPV检查及阴道镜检查，3个月后在阴道镜下行多点活检术，1年后再次行电圈除助诊，经2年多的追踪，目前患者未发现病变细胞，且有2例已怀孕2月余。但怀孕后是否会加重病情的发展，现仍有待进一步观察中，同时对于LEEP治疗宫颈早期原位癌的远期疗效，仍有待今后进一步探讨。
参考文献
1 沈铿，朗景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）:264.
2 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展.现代妇产科进展，2003，12（1）:1.
3 吴东耀.应用子宫颈电圈切除术诊治子宫上皮内瘤样变的近期观察.中华妇产科杂志，1997，23（7）:402.
作者单位:545001广西柳州市中医院妇科
（收稿日期:2004-09-06） （编辑云 兆）