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1 病历摘要
患者，29岁，孕2产0，因发现宫颈糜烂2年余，继发不孕1年余，于2005年3月因不孕症，偶尔宫颈接触性出血，到医院妇检，诊断为宫颈Ⅱ度糜烂，结节样增生，于2005年4月28日转我院。既往身体健康，月经正常，否认结核病史及结核病人接触史，否认有乏力、盗汗、发热、咳嗽等症状。体检:体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压92/68mmHg，一般情况好，心肺正常，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及。妇科检查:外阴已婚未产式，阴道通畅，弹性好，宫颈Ⅱ度糜烂，结节样增生，表面节样 （下转第2451页） （上接第2447页） 增生，表面菜花状，接触性出血，子宫中位，正常大小，附件两侧未扪及异常，无包块，无压痛等。实验室检查:Hb119g/L，WBC6.7×10 9 /L，N59.1%，L40.2%，PLT77×10 9 /L，肝肾功能正常，尿常规正常。腹部B超:子宫、附件未见异常，拟诊:宫颈乳头状增生，性质待定。入院后行Leep刀宫颈锥切并活检，手术顺利，出血少。病理切片为宫颈结核（见图1所示）。复查胸部X线摄片示:左肺上叶钙化点，宫颈分泌物TB-DNA阴性，门诊抗结核治疗，口服异烟肼0.1g，每日3次，链霉素0.5g，肌肉注射，每日1次，乙胺丁醇450mg，每日3次，治疗2个月复查:宫颈基本愈合，肝功能ACT200U/L，继续抗结核治疗，同时予保肝治疗。
2 讨论
生殖器结核多为继发性感染，本例原发病灶为肺部结核，宫颈结核少见，易误诊为慢性宫颈炎，宫颈糜烂甚至宫颈癌。宫颈结核有四种类型 ［1］ :（1）溃疡型:在宫颈结核中较多见，溃疡表浅，形状不规则，边缘较硬。（2）乳头型:较少见，呈乳头状或结节状，质脆，易出血，表面似菜花状宫颈癌。（3）间质型:呈粟粒型病变累及子宫颈纤维肌肉组织。（4）子宫颈黏膜型病变，局限于子宫颈管内，系由子宫内膜结核直接蔓延而来。宫颈结核最终需通过活检明确诊断，一旦确诊，要早期、正规、联合足量抗结核治疗。
（本文图片略）
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1224-1230.
作者单位:610051四川成都，核工业416医院妇产科
（编辑:海 涛）