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关键词 LEEP术 子宫颈病变
Clinical observation of Loop electrosurgical excison
procedure （LEEP）usedfor the cervical pathological changes
Liu Wei，Zhou Ye，Shi Peng，et al.
Cental hospital of shenyang medical college，Shenyang100024.
【Abstract】 Objective Summary Purpose To study pathological changes and clinical oberservation for biopsy and conization of cervix with LEEP in curing cervical changes.Methods Using CCT，colposcopy and biopsy examiˉnate199patients who fall ill of cervical disease（cervical erosion172case、cervical acuminate4case、CINⅠ-Ⅱ19case、CINⅢ3case、carcinoma in site1case）.Sending the tissue cutting off biopsy or conization of cervix with LEEP after marked.Results 99.5%cases with cervical erosion matches completely and more，89.3%cases with cervical hyperthrophy cover to normal sizese after tow months.100%cases with CINⅠ-Ⅱand66.67%of CINⅢcover to normal after3months.Cases with carcinoma in site cover to normal one year later.Conclusion The LEEP operation is the best method in treating cervical pathological changes，and it is the best method to prevent cervical cancer.
Key words LEEP cervix pathological changes
子宫颈病变是女性最常见的疾病之一。宫颈病变主要指炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）包括原位癌、宫颈癌，子宫内膜异位症等。宫颈癌是宫颈病变最严重的情形，而HPV感染是引发宫颈癌的直接原因。其宫颈癌变过程为10年，目前完全可以通过早发现、早处理，使宫颈癌的治愈率达100%。我院自2001年3月～2003年10月间通过宫颈细胞学计算机断层扫描（CCT）检查、阴道镜检查、宫颈活检，用宫颈环形电切术（LEEP术）诊治宫颈病变199例疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2001年3月～2003年10月我院收治的宫颈病变患者199例，其中宫颈糜烂172例（并宫颈息肉10例），宫颈湿疣4例、CIN Ⅰ-Ⅱ 19例、CIN Ⅲ 3例、原位癌1例。见表1。
1.2诊断方法 （1）CCT检查;（2）阴道镜检查;（3）病理检查（包括标记后的活检标本及锥切标本的亚连续及连续切片）;（4）诊断标准:乐杰主编的第五版妇产科学大学本科教科书。
1.3 手术方法 （1）器械:高频电刀为德国ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生产的ICC80型，频率为350KHz，配有多种电极如环形电极、三角形电极、针状电极、球形电极等。（2）手术方法:①麻醉:若手术范围大，采用利多卡因局部浸润麻醉。②术前准备:月经干净后3～7天内，停性生活，术前阴道内上药3天，血常规及凝血功能检测。③手术:根据宫颈病变种类采用LEEP活检术及LEEP锥切术。
表1 术前宫颈病变分布情况
LEEP活检术:用于宫颈糜烂、息肉、宫颈湿疣。环形电极切除病变部位组织，宫颈深度4mm，颈管深度4mm，边界超出正常组织1mm。LEEP锥切术:适用于CIN Ⅰ～Ⅲ ，年轻未育女性原位癌，宫颈肥大，宫颈管病变者。采用三角形电极顺时针方向旋转360°切除宫颈管组织，颈管深度达15mm，宫颈组织最大深度7mm，边界超出正常组织1mm，如宫颈病变较大，再换用环形电极行扩大切除宫颈组织。
1.4 并发症处理 术中创面出血行电凝针或电滚球止血，术后创面行无菌凡士林油纱卷压迫24h后取出。口服抗生素3～5天，禁止性生活2个月，禁盆浴及阴道灌洗，每日清洗外阴。
1.5 随访 （1）术后1个月内每周随访一次，记录创面情况。（2）术后1个月、2个月月经净后随诊，记录宫颈愈合情况。（3）术后3、6个月行CCT检查。正常者每3个月随访一次，2次正常后改半年一次。查及异常者病变仍存在，再次手术。随诊至少达10年。
2 结果
2.1 手术情况 LEEP手术均在门诊进行，不住院。活检术平均2～5min，锥切术为4～12.5min。手术并发症见表2。
表2 手术并发症
2.2 手术效果 （1）慢性宫颈炎愈合情况:术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖约80%，宫颈肥大者100%缩小，宫颈息肉100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合，仅有1例因感染表面有红斑点散在，宫颈肥大89.3%完全恢复正常大小。（2）CIN术后随访:CIN Ⅰ～Ⅱ 19例，术后3个月随访100%愈合，CCT及阴道镜检查无复发。CIN Ⅲ 3例，术后3个月随访2例愈合，有1例经CCT检查及阴道镜下活检仍为CIN Ⅲ ，行全子宫切除术，术后病理同术前。宫颈原位癌1例，锥切术后3个月，6个月，1年随访CCT及阴道镜检查未见异常。
2.3 手术前后病理结果对照 172例慢性宫颈炎患者LEEP术后有3例为CIN Ⅰ-Ⅱ 说明术前CCT及阴道镜下活检有遗漏。CIN Ⅰ-Ⅱ 、CIN Ⅲ 经LEEP术后部分成为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。见表3。
表3 术前诊断与LEEP术后标本组织学结果对照
2.4 术后并发症处理 创面脱痂出血在5～14天，平均为10.4天。如果出血量≥月经量则来院行电凝针点状电凝或凡士林油纱卷压迫24h或用沾有止血药纱球压迫止血。感染者用保妇康栓置入阴道后穹隆5～7天。经上述处理 均达到止血，抗感染目的，无1例需缝合止血，本组无宫颈口粘连，均正常月经来潮，经量基本正常。LEEP活检术后2人妊娠，LEEP锥切术后1人妊娠均经阴道正常分娩，产后2个月复查CCT未见异常。
3 讨论
3.1 高频电凝刀（LOOP刀）原理及对病理组织的影响 LOOP刀由电极尖端产生超高频电波。按触组织时组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血目的。它与传统电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗电流通过产生高热达到手术目的。LEEP术后病理组织标本虽有热效应痕迹但无炭化现象，故不防碍病理结果的判定 ［1，2］ 。LOOP刀80年代后期问世 ［3］ ，90年代广泛应用于临床尤其是妇科领域 ［4］ 。
3.2 LEEP术在宫颈病变中的临床应用 由于LEEP术具有操作简单、出血少、时间短，不影响病理组织标本诊断，快速切割，病人无痛苦等优点，通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于CIN Ⅲ 、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫。且LEEP术是目前预防宫颈癌的最好的诊断和治疗方法。
3.3 临床观察 本实验临床资料表明LEEP术治疗慢性宫颈炎的成功率达100%，几乎在两个月后完全恢复正常，且整形效果好。仅有1例术后3个月复查仍为CIN Ⅲ ，患者要求行全子宫切除术，考虑该患宫颈肥大为正常4倍大小，宫颈锥切不到位有关。虽然LEEP活检可消除一部分最高级病变，对CIN及原位癌患者可放宽LEEP锥切手术指征。术后3个月、6个月、12个月随诊CCT未见异常，阴道镜下可见清晰的鳞柱上皮交界，虽然仅有3例（1.5%）术后正常妊娠经阴道分娩，可以考虑宫颈锥切术后再生组织与正常宫颈组织类似，进一步证实但仍需病理检查。
3.4 LEEP术需注意问题 （1）有报道:长期随访有宫颈管狭窄问题 ［5］ ，因此锥切不宜过深，≤15mm。（2）切除速度过快，出血多，止血效果差。速度慢，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多。（3）应让经培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序（宫颈刮片、CCT、阴道镜、活检病理）及适应不同宫颈病变的LEEP活检术和LEEP锥切术。尽量达到切除标本边缘超过正常组织1mm以上，从而达到减少漏诊漏治的目的。