点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。方法 分析我院近年宫颈疾患701例阴道镜的检查结果。结果 CIN检出率阴道镜组显著高于肉眼检查组，且以30～49岁段为主，占68.5%。阴道镜图像中以血管异常为主占59%。阴道镜下活检与术后病理诊断的符合率为75%。结论 阴道镜是辅助诊断CIN的重要环节，可以提高CIN检出率。
Xia Jie，Cheng Zhongping，Shen Gendi
Central Hospital of Yangpu District，Shanghai200090.
【Abstract】 Objective To evaluate colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.Methˉods Analysis of colposcopic results in701cervical cases in recent years in our hospital.Results The positive rate of colposcopy in the diagnosis of CIN is much higher than that of ordinary diagnosis without colposcopy.The majority of these patients are at age of30～49，covering68.5%of the total.Vascular abnormalities cover59%of positive colposcopic inˉspections of CIN.The rate of corresponding outcomes of colposcopy of biopsies and clinical diagnosis is75%.Conclusion Colposcopy is an important supplement in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.It increases the posiˉtive rate of CIN diagnosis.
Key words cervical intraepithelial neoplasia colposcopy
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoˉplasia，CIN）是宫颈浸润癌演变过程中的癌前期病变阶段，此阶段约10～15年，CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节。本文将我院近年来701例宫颈疾患的阴道镜检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年12月我院诊断宫颈病变患者1135例，其中701例接受阴道镜检，患者年龄20～76岁，中位数年龄46.2岁。对照组434例未接受阴道镜检查，中位数年龄47.4岁。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查指征 （1）有接触性出血或反复异常白带疗效不佳者。（2）巴氏涂片异常者。（3）细胞学阴性但临床属可疑癌。（4）有宫颈糜烂、息肉、白斑、溃疡或乳头状外形者。（5）有癌症家族史，患者要求定期随访者。
1.2.2 阴道镜检查方法 采用日本生产的SLC-2000电子阴道镜数字成像系统，由专职主治医师操作，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物后做初步观察，继以3%冰醋酸棉球抹宫颈，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形状、血管变化，寻找醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区等异常阴道镜图像，最后以棉球蘸卢戈氏碘液涂抹宫颈，于不同图像阳性区取1～4块组织，分瓶予福尔马林液固定送病理检查。对照组434例在肉眼下直接做3、6、9、12点活检取材。
1.2.3 CIN分级及诊断按张惜阴主编临床妇科肿瘤学将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生和原位癌。
1.2.4 统计学方法 检验采用χ 2 检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 CIN检出率 1135例宫颈病变患者中共诊断CIN88例（7.8%），其中阴道镜组73例（10.4%），肉眼活检组15例（3.5%）。阴道镜检查CIN阳性率显著高于肉眼检查组（χ 2 =18.13，P<0.01）。
2.2 CIN与年龄的关系 根据年龄将阴道镜检查患者分成3组，其中≤29岁者196例，CIN17例（8.7%），30～49岁组209例，CIN50例（23.9%），≥50岁组296例，CIN6例（2.0%），CIN检出率以30～49岁段为主，中位数年龄41.7岁，占68.5%，χ 2 =40.2，P<0.01，见表1。
表1 年龄与CIN发病的关系 （略）
2.3 CIN分级与宫颈糜烂程度 本组共有宫颈糜烂69例，轻度糜烂22例（占30.2%），中度糜烂30例（占41.1%），重度糜烂17例（占23.3%），提示宫颈糜烂程度与CIN分级差异无显著性（P>0.05），见表2。
2.4 CIN分级的阴道镜图像特征 CINⅠ～Ⅲ级中血管异常占59%，其中点状出血25例占34.2%，异形血管12例占16.4%，镶嵌6例占8.2%，正常转化区10 例占13.7%，醋白上皮6例占8.2%，白斑2例占 2.7%，碘阴性区12例占16.4%，提示阴道镜检诊断CIN时，需重视此图像。
表2 宫颈糜烂与CIN发病的关系 （略）
2.5 阴道镜下活检与术后病理检查结果比较 73例患者中32例经手术治疗，其中CINⅠ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。选择LEEP刀宫颈锥切18例，全子宫切除14例。术后病理诊断详细描述与阴道镜下活检结果比较有一定差异，见表3。
表3 阴道镜活检与述后病理结果 略
3 讨论
CIN是妇科中不可忽视的疾病之一，是宫颈的癌前期病变。早期检出、及时治疗是防止恶变的重要手段。既往对宫颈有异常者做肉眼活检，由于无病灶定位措施，属盲目性，往往影响阳性检出率。而阴道镜可将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼难以看到的较微小病变，在定位下活检，显著提高了阳性检出率，从而及早发现癌前期病变及癌变。但阴道镜下CIN的检出率各家报道不一，黎欣 ［1］ 等报道阴道镜下活检2468例，CIN的检出率为4.5%。岑坚敏等 ［2］ 报道阴道镜下CIN的检出率为28.8%。本组为10.4%，明显高于肉眼检出组，提示阴道镜检查可以提高CIN的检出率。本文CIN病例中，宫颈光滑4例占5.5%，经活检CINⅠ级3例，CINⅡ级1例;在10例CINⅢ级中有2例仅为宫颈轻度糜烂。因此阴道镜下活检不能仅以宫颈糜烂程度为指征，对宫颈光滑有明显接触性出血，大量阴道排液、白带异常久治不愈或宫颈防癌涂片异常者，必须做阴道镜下活检，这在宫颈疾病，尤其对癌前期病变和早期宫颈癌变诊断中有着不可估量的作 用;必要时予宫颈管扩张及搔刮术，以提高潜在病变的检出率，尤其对老年患者更为必要。
阴道检查的目的是从形态学和组织学上确定宫颈病变状况，是一种直观技术，需要丰富的临床经验与相关的细胞病理及组织病理学知识。因此，阴道镜下活检与术后病理诊断的符合率仍有一定差距，本文32例手术者中仅24例（75.0%）相符。Srisomboon J ［3］ 报道阴道镜下活检的准确度为66%～84%。于晓兰 ［4］ 等报道阴道镜下活检与术后病理学诊断结果完全相符率71.2%。本文报道术后病理诊断较阴道镜活检为轻度2例（6.3%），术后病理诊断较阴道镜下活检严重7例（21.9%）。因此，仅靠阴道镜下活检进行诊断有可能遗漏严重病变，造成过低诊断延误治疗，故建议对CINⅡ级以上的患者应行LEEP刀宫颈锥切等手术，这样不仅可达到治疗目的，而且能进一步明确宫颈病变程度。
参考文献
1 黎欣，陈涤瑕，徐碧泉.2468例阴道镜检查与病理学诊断结果分析.现代妇产科进展，1995，4（3）:220.
2 岑坚敏.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（4）:216.
3 Srisomboon J，Tangchaitrong CA，Bhusawang Y，et al.Evalution of Colpoˉscopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Assocthai，1996，7:423.
4 于晓兰.258例宫颈上皮内瘤变的治疗与随访.中国妇幼保健，2002， 17（3）:160.
作者单位:200433上海杨浦区中心医院妇产科
（收稿日期:2003-07-13）
（编辑海 霞）