点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨高频电波刀（LEEP）球形电极电熨术、环形电极电切术在治疗宫颈疾病中的临床分析。方法 对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者100例采用LEEP手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送病理学检查。结果 LEEP手术治疗宫颈疾病1次成功率97.0%（97/100），手术时间6～20 min，平均8 min，出血量10～20 ml，无一例术中大出血，术后无感染发生。结论 LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好、可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。
【关键词】 高频电波刀 宫颈疾病
宫颈病变是女性最常见的疾患之一。目前治疗宫颈疾病的方法很多，我院2007年2月～2008年2月应用高频电波刀（LEEP）手术对100例各类宫颈疾病进行治疗，随诊3个月，疗效满意。现将临床治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2008年2月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂60例、宫颈息肉10例、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿5例、CIN Ⅰ17例、CIN Ⅱ8例，共计100例，患者采用LEEP手术治疗，手术标本全部送病理学检查，患者年龄26～40岁，平均34岁，所有患者均为经产妇。
1.2 手术指征 中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈病检为CIN Ⅰ～Ⅱ者。
1.3 仪器 采用美国WALLACH公司生产的WALLACH显微定影式阴道镜和QUANTUM2000型高频电波刀。
1.4 术前准备 （1）患者月经干净3～7天；（2）术前48 h禁性生活；（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症；（4）巴氏涂片或TBS检查，除外宫颈癌；（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.5 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源，安装球型电极，设定治疗功率为30～40 W。自宫颈糜烂面外2 mm开始，将糜烂面全部清除，烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形，近宫颈口处烧灼深度3～5 mm，糜烂外缘深度为2～3 mm。对乳突型糜烂者用LEEP环形电极自病灶外缘2 mm开始，至宫颈管内5 mm先行环切后，再球形电极凝血，此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球形电极烧灼糜烂，治疗后创面碘伏消毒，局部按压云南白药纱球1枚12 h后取出。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需住院，分别于术后1个月、2个月、3个月、经后3天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价：宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。
1.6 手术情况 手术时间为6～20 min，平均8 min，出血量10～20 ml，无一例术中大出血。
1.7 手术用药 术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，患者一般情况好，手术结束即可自行活动。
1.8 病理学检查 术前术后病理诊断符合率93.0%，级别上升5.0%（5/100），经病理学检查：结果较术前差异有显著性，其中3例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为CIN Ⅰ；2例术前诊断为CIN Ⅰ，术后诊断为CIN Ⅲ。因此，LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。
1.9 术后随访 89例患者术后3～7天内因宫颈表面脱痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，无腹痛。6例术后8天阴道流血较多，似月经量，经阴道纱布加云南白药止血后血止。有5例分别于10～15天出现阴道流血较多，经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止，术后常规口服抗生素5～7天。
2 结果
术后1个月经周期后3天复查，1个月后宫颈创面完全愈合44例；2个月后复查完全愈合者43例；9例于3个月后完全愈合；4例于术后3个月仍有小于Ⅰ度的糜烂面，经第2次手术后治愈。
3 讨论
高频电波刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼不易控制，止血不彻底，对合并宫颈息肉、宫颈囊肿等宫颈疾病的治疗效果欠佳，愈合后有宫颈瘢痕形成，不适合未生育妇女。LEEP是一种新型的电凝电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外开展［1］，高频电波操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有诊断和治疗双重功能。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉，剥除宫颈腺囊肿，止血方便、有效。术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后宫颈恢复自然状态，极少形成瘢痕，因此也适合于未生育的患者［2］。本组100例宫颈病变全部采用LEEP治疗，在对病变进行准确诊断的同时又对宫颈病变做了治疗［3］。3例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为CIN Ⅰ；2例术前诊断为CIN Ⅰ，术后诊断为CIN Ⅲ。由此可见，LEEP切除的组织范围大，有利于术后病理检查，是目前治疗宫颈病变较理想的方法。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1755-1761.
2 Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure（LEEP）.J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（1）:15.
3 张雪玉.LEEP联合α-干扰素治疗宫颈病变的临床观察.实用妇产科杂志，2002，18（6）：377.
作者单位：130012 吉林长春，吉林省前卫医院