阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期 支原体感染的疗效观察

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中常见病和多发病。也是我院内科呼吸系统疾病中常见病和多发病，2006年9月～2007年9月共收入院治疗26例COPD合并支原体感染患者，全都做了支原体感染率的调查，阿奇霉素500 mg静脉滴注，现将结果总结如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组患者均经病史、体征、实验室和器械检查证实为COPD急性发作期，均为复治患者，均有可测量的临床或影像学观察指标，分离培养共12例，血清学检查共14例证实存在支原体感染，男20例，年龄58～90岁，中位年龄76岁；女6例，年龄50～90岁，中位年龄75岁。

    12  治疗方法  COPD合并支原体感染患者26例，每日给药阿奇霉素500 mg静脉滴注，7～10 d为1个疗程。并对症支持治疗：吸氧、止咳、化痰、平喘。

    2  结果

26例COPD急性发作期患者症状明显改善，复查X线胸片感染明显吸收。不良反应主要表现为恶心、呕吐及腹痛、腹泻12例，给药时注射部位疼痛12例，均经处理后好转。未出现过敏、皮疹、肝功能受损。

    3  讨论

　　COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，如吸烟、化学物质、空气污染、感染（病毒、细菌、支原体）、蛋白酶抗蛋白酶失衡和其他机体内在因素。支原体引起疾病与其他细菌不同，它不侵入组织和血液，只能黏附在呼吸道和泌尿生殖系统的上皮细胞表面。其通过不同机制引起细胞损伤：（1）黏附于主细胞表面从细胞吸取养料，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤。（2）支原体产出有毒代谢产物，如溶神经支原体能产生神经毒素，有些产生H2O2，引起细胞损伤。（3）支原体表面有半乳聚糖荚膜，具有内毒素作用。阿奇霉素为大环内酯类抗生素第二代半合成衍生物，在结构上不同于红霉素，它在红霉素内酯环的9a位点插入一个甲基取代氮，产生一个15环的大环内酯。其作用机制是与细菌核糖体的50 s亚基结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，起到抗菌作用。COPD合并支原体感染，与单纯COPD急性发作期比有其特殊性，因支原体感染有其特殊性，在COPD的诊断中要加强检测，在治疗中做到针对性，支原体感染的治疗以大环内酯类抗生素为主，疗程为7～10 d。如忽视支原体感染的存在，会影响COPD急性发作期的治疗和疗效的巩固。总之，阿奇霉素的疗效是确切的，不良反应是可以控制的，是治疗支原体感染的一线药。

作者单位：210031 江苏南京，南京市浦口医院